大黄附子细辛汤临床应用体会
实用中医药杂志 2 0 1 3年3月第2 9卷3期 (总第2 4 2期)J 0URNAL OF PR AC T I C AL T RADI T I ONAL C HI NE S E MEDI C I N E 2 0 1 3 . Vo 1 . 2 9 N0 - 3
血润肤，清解余热剂。白术 l O g,生薏苡仁 3 0 g, 白扁豆 1 0 g,玄参 1 5 g,白鲜皮 3 0 g,丹参 1 5 g。皮损处外涂黄连膏、去炎松霜。服药 1 0剂后，皮损软化变薄，瘙痒缓解，改口服除湿丸调理，1个月后诸症痊愈。 按：王老认为慢性湿疹是由于湿热蕴久耗伤阴血，可致血虚风燥，应投以养血润燥之品，但不能
忽视健脾除湿兼清余热。此外，湿乃重浊有质之邪， 湿热互结于里，宣清剂不宜散表邪，宣散发表令病情加重。王老精伍清热除湿，健脾养血之剂，诸药合用，能使血充肤润、风消痒止。另外，王老“治外必本诸内”始终贯穿整个治疗过程，内服为主、 辅以外治，临床治疗效果颇佳。『收稿日期]2 0 1 2 - 1 1 - 2 0
大黄附子细辛汤临床应用体会陈元品
(四川省郫县振华医院，四川郫县 6 1 1 7 3 1 ) [中图分类号]R 2 4 9 . 7 [文献标识码]B [文章编号]1 0 0 4 - 2 8 1 4 ( 2 0 1 3 ) 0 3 - 2 0 2 - 0 1
大黄附子细辛汤为《金匮要略》方，由大黄、 附子、细辛组成，具有温通破结之功。主治寒实结聚，肋下偏痛，恶寒肢冷，脉沉弦而紧或寒积便秘。 笔者临床用其治疗多种疾病效果较好，现报道于下。1慢性肠炎
谢某，男，6 7岁，2 0 1 0年1 1月 9日初诊。反复腹泻 3年，先后在多家医院诊治效果不佳，曾经市、省人民医院检查未发现异常。面色萎黄，大便每日 3~ 4次，便稀不成形，大便解时不爽，有未尽之意，无黏液脓血便，左下腹疼痛，饮食尚可， 舌淡苔薄白，脉微弦有力。腹部扪诊左下腹有压痛， 但无反跳痛。3年前食火锅时饮用冰冻饮料后腹痛腹泻，虽经治疗腹痛腹泻好转，但经常左下腹疼痛， 腹痛即欲大便，大便不成形，而欲解不尽。虽经多方治疗效果不佳。辨证为脾阳不足，冷积内伏。治以温阳导滞。方用大黄附子细辛汤加味。药用大黄 6 g,附片 2 4 g,细辛 6 g,党参
1 5 g,白术 1 5 g。3剂， 每日1剂，服药后腹痛腹泻已止，左下腹痛明显减轻，大便爽快成形。前方大黄减为 3 g,加补骨脂 1 5 g、益智仁 1 5 g,再服 3剂巩固疗效，随访痊愈。 2慢性结肠炎杨某，男，4 3岁，2 0 1 1年 6月 1 5日初诊。2 年前因大便呈糊状，常夹白色黏冻，腹泻前有腹痛， 泻后即缓解，反复发作，每日泻下 1 O余次，便秘与腹泻交替，大便中含有血、黏液。每因进食生冷油腻而诱发，在川北医学院附院、省人民医院诊断为溃疡性结肠炎，中西药内服、灌肠治疗效果不佳， 因病情反复发作，已休假在家。精神萎靡，形体消瘦。大便每日 1 0余次，腹泻与便秘交替出现，大便带有黏冻、血液，大便自觉未尽，时时欲解，小腹部发冷。舌淡边有齿痕、苔中心厚腻微黄，脉沉、 微弦尚有力。辨证为脾肾阳虚，冷积内伏，气阻瘀滞。 治法温阳导滞，行气活血。药用大黄 9 g,附片 3 0 g (先煎 ),细辛 6 g,党参 1 5 g,白术 1 5 g,桂心 1 0 g, 枳实 1 2 g。2剂，每日 l剂。服药后大便次数明显
减少，大便爽利，左下腹已不痛，大便中的黏液血丝基本消失。前方减大黄为 3 g,另加薏苡仁 2 4 g、 补骨脂 1 5 g、槐花 1 5 g。服 3剂后用人参养营汤加熟地，补骨脂、益智仁为丸以善后，半年后追访未复发。 3胰腺炎蒲某，男，2 5岁，8月 1 0日诊。有胰腺炎病史，2 0 1 1年8月l 0日中午因进食油腻食物并饮冰冻啤酒后左上腹剧烈疼痛、胀满、恶心欲吐，四肢发冷，立即在乡镇卫生院诊治效果不佳。B超未发现异常。面色青暗，急性痛苦病容，左上腹剧痛， 胀满恶心欲吐，二便闭结未解。舌淡苔白厚，脉沉弦有力。血淀粉酶增高，提示急性胰腺炎。配合西医静脉输液对症治疗。辨证为寒食结聚，腑气不通。 治以温里通下。方用大黄附子细辛汤加枳实。药用大黄 1 0 g,附子 3 0 g,细辛 1 0 g,枳实 3 0 g。先煎取汁3 0 O a r L,冷服 2 0 0 mL,服下 0 . 5 h后恶心呕吐消失，腹痛减轻，但仍未大便，速将剩余药汁服下， 1 0 a r i n后腹中雷鸣，泻下大量酸臭油腻未消化之物， 小便亦通，诸症霍
然。 按：大黄附子细辛汤方出于《金匮要略》,方中附子辛以宣通阳气，热以散寒破结。大黄泻下通便，与附子合用，取用而不取性，荡涤肠中便结。 附子量大于大黄 3倍，变大黄寒下为温下，并逐寒积。细辛辛温辛以宣通，热以温阳散寒，协助附子温通阳气，散寒止痛，更制大黄之寒，使大黄发挥泻下作用。诸药合用，共达温阳通便之功。运用必视正气之强弱、寒积之轻重、病程之长短，适当调整附子与大黄的比例，急症、重症，附子 3倍于大黄并加行气破滞之枳实，虚证、病缓大黄用量酌减， 尤其是大黄的用量仅为附子的五分之一或者六分之其意在使腑气畅通，同时配伍扶正之药，达到邪去正复之目的。一
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