柳叶刀最新发布：在中国，超8成甲状腺癌被过度诊断！

导读

甲状腺腺体的严格检查和广泛使用超声检查或者其他现代诊断技术使人们发现了大量以前无法检测的、早期的、主要是乳头状甲状腺肿瘤。因此，甲状腺的流行癌症可能主要是由过度诊断驱动，即乳头状甲状腺肿瘤在患者的一生中都不会引起症状或死亡。在一些欧美，日韩等国，过度诊断甲状腺癌病例估计占到60％至90％，这种现象可能在中国也一样存在。

在全球范围内，甲状腺的发病率癌症已大幅增加，在过去的三十年中，特别是在年轻人中，甚至在青少年中，而所有的地区，死亡率一直相对稳定在低水平，或下降。甲状腺腺体的严格检查和广泛使用超声检查或者其他现代诊断技术使人们发现了大量以前无法检测的、早期的、主要是乳头状甲状腺肿瘤。因此，甲状腺的流行癌症可能主要是由过度诊断驱动，即乳头状甲状腺肿瘤在患者的一生中都不会引起症状或死亡。在一些欧美，日韩等国，过度诊断甲状腺癌病例估计占到60％至90％，这种现象可能在中国也一样存在。甲状腺癌是中国增长最快的癌症，在2003-11年期间，每年的平均增长率高达20％，然而，地域差异十分明显，发病率最低和最高的地区之间存在约45倍的差异。其中，上海、杭州的发病率“一马当先”，其次为北京、江浙、广东等经济相对较为发达的城市地区。

图片：年龄标准化的女性甲状腺癌的发病率，病例数和过度诊断的比例，2008-12年，对于少于150例的注册表，未进行过度诊断。*农村登记处

在这项研究中，我们探索了流行病学特征和过度诊断对中国各地区的甲状腺癌的影响，使用基于人口的数据，包括2008-12年期间被中国大陆35个癌症登记处登记的数据。在这期间15岁至84岁的27842个人被诊断出患有甲状腺癌（附录第2-5页）。

统计后，我们发现各登记处的甲状腺癌年龄标准化发病率差异很大，女性发病率从0.7-33.9/10万不等，男性则0.9-11.6/10万不等。城市发病率（女性：19.0/10万，男性：6.1/10万）高于农村（女性：4.9/10万，男性：1.4/10万），这种地理差异主要体现在甲状腺乳头状癌上。

在全球范围内观察到的甲状腺癌过度诊断的一个明显的流行病学特征是，发病率的增加通常伴随着诊断年龄的变化：高峰出现在中年左右（35-64岁），而不是像20世纪80年代以前那样出现在老年（65-84岁）。

事实上，在2008-2012年，当把发病率与诊断年龄作对比时，中国的许多地区都遵循这一模式，类似于一个“倒U形”。这在年龄标准化发病率高的城市地区，如上海、杭州等大城市尤为明显，但在农村却不那么突出。

同时，研究人员根据观察到的和预期的年龄特异性发病率之间的差异来计算过度诊断。发现，对于城市地区的所有21个登记处，2008-12年期间，83.1%的女性病例存在过度诊断，而77.3%的男性病例。

据估计，上海、杭州、武汉、北京和广州的过度诊断比例最高，占所有男女甲状腺癌病例的70%以上。就所有14个农村登记处而言，女性和男性过度诊断率分别为60.4% 与59.2%。

研究人员还发现，特别是女性被发现在较为年轻时（30-49岁）就得到确诊。这可能是由于她们由于妇科和产科的原因比男性更容易寻求医疗帮助，导致她们有更多的机会通过超声检查来检查甲状腺。

尽管疾病的发生可能与环境息息相关，但是我们发现甲状腺癌的过度诊断更常发生在以下地区，即人们医疗检查可及性和医疗保健的负担能力强的地区。在中国，不受审查的甲状腺癌筛查方案，不受管制提供的医疗服务可能导致大量不必要的检查。在中国的许多健康体检中心，特别是购买了城镇职工基本医疗保险的人群中，甲状腺的超声检查是包含在基本服务的清单中，主要的费用结算为医保买单的方式可能进一步使得医院鼓励更多的不必要筛查。