Neurology：反映颅内压的头颅MRI和眼科征象
来自英国国家神经病学和神经外科医院的Linda D’Antona分析了24小时颅压监测患者的头颅影像，评估反映颅内压的头颅MRI和眼科征象，结果在2021.4的Neurology 线上发表
【Ref: Neurology. 2021 Apr 13;10.1212/WNL.0000000000012023.】
研究背景
为了评估头颅MRI及眼科征象对于颅内高压的预测作用，患者对45例进行24小时颅内压监测的患者的头颅MRI及眼科检查进行分析，评估6个反映颅内高压的头颅MRI及眼科征象对于颅内高压的预测作用。
研究方法
这是一个单中心观察性研究，纳入进行24小时颅内压监测的患者，分析患者3个月内的头颅MR，在ICP监测期间对患者进行眼科检查。6个反应颅内高压的眼科征象包括：
- 垂体形态（图1）
- 视神经垂直扭曲（图2）
- 视神经鞘扩张（图3）
- 视神经盘突出（图4）
- 视乳头水肿（裂隙灯）
- 自发静脉搏动（spontaneous venous pulsation，通过红外录像记录）消失
图1：正常垂体形态（a，c）与部分空蝶鞍（b，d）
图2：正常视神经走行（a）与视神经扭曲（b）
图3：正常视神经鞘（a，c）与视神经鞘扩张（b，d）
图4：正常视神经盘（a）与视神经盘突出（b）
研究结果
共纳入45名患者，其中38人为女性，平均年龄39岁，垂体形态、视神经垂直扭曲、
视神经鞘扩张、视神经盘突出、视乳头水肿及自发静脉搏动消失均与24小时颅内压显著相关，凹陷垂体形态与颅内压中度升高相关，MRI上发现视神经盘突出、裂隙灯发现视乳头水肿、自发静脉搏动消失与最高的中位ICP值相关。
20名患者出现颅内压升高（24小时中位颅内压＞5.96mmHg，通过计算Youden指数得出）。6个征象都表现为正常的患者，94%中位颅内压正常。患者如果出现3个以上异常征象，ICP监测均提示颅内高压。如果患者出现一个以上异常MRI征象同时合并异常眼科征象，高度提示颅内高压（AUC 0.94, 95% CI 0.93-0.94）
研究结论
头颅MRI和眼科检查能无创指导脑脊液动力异常患者的治疗。若患者出现≥3个异常征象，或同时合并异常头颅MRI征象和异常眼科征象，高度提示颅内高压，应及时处理。
阅读体会
头颅MRI及眼科检查可以对患者的颅内压进行无创评估，既往文章报道了一系列反映颅内高压的影像学及眼科征象，本研究结合颅内压监测，对凹陷垂体、视神经垂直扭曲、视神经鞘扩张、视神经盘突出、视乳头水肿、自发静脉搏动消失6个反映颅内高压与实际监测的颅内压之间的关系进行分析，评估了这些征象预测颅内高压的准确性。对于临床上出现高度提示颅内压征象的患者，应及时处理。这些征象的诊断标准、正常范围、在颅内高压诊断及监测的中的应用，仍需进一步探索。
图1-图4 来自Curr Opin Neurol 2021, 34:75 – 83