【徐书：过敏性鼻炎的辨证治疗】

过敏性鼻炎：治疗千例效果佳，以脉确定特效方

余经过多年临床实践，发现并提出：过敏性鼻炎早期往往以寒为主，中后期则寒热并见，虚实夹杂；病邪有寒饮、水邪、火邪和血瘀为患，其根源为肾气亏虚。

从经络而言，鼻腔为阳明、太阳之地，所以开太阳、降阳明为主要治法。另外，少阴与太阳、太阴与阳明相表里，所以温少阴、宣太阴也很重要。从脏腑而言，主要病因是正气亏虚，寒邪夹风入内，初起在肺，继续深入伤脾，继之损及先天，内陷入肾，反复发作，缠绵难愈。

从六经辨证来看，儿童多从太阳病、太阳阳明合病、太阳太阴合病考虑。成人则以太少两感多见，以喷嚏、鼻痒、乏力少神、脉沉弱等为临床特点。鼻涕是水饮，痒是风，根在肾，脉象表现多为右寸关浮弦，或右寸沉弱，多伴有两尺弦紧。

中医自古就有“肾主五液”之说。《素问●逆调论》曰：“夫水者，循津液而流也，肾者水脏，主津液。”《难经●四十九难》则说：“肾主液，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾。”

然肾为何能主五液？盖五液之成，源自水谷，由乎五脏，而化为全身体液的一部分，其周流敷布，互生互化，惟肾气的蒸腾气化。若肾阳一亏，则水不得化，聚而为痰为饮，外邪引动，容易发生咳喘、喷嚏。若肾气充沛，气化正常，则不但津液有源，且邪水得排得化，气血津液滋养全身。所以过敏性鼻炎本在肾，标在肺与鼻。

余通过在临床中反复实践，发现从经方入手，以脉定证，以证定方，取效较快。

【辨证分型】

1、太阳表证

可见面白，鼻痒，喷嚏连连，颈部常感不适，口不干，大便一般偏干，舌苔白、质不红，脉见右寸浮弦。选方：葛根汤加茯苓、白术、附子等。

2、太阳太阴合病

可见面色萎黄，鼻痒，或见鼻塞，乏力，食欲不佳，大便可见偏溏，舌淡苔白，脉右寸弱。选方：补中益气汤加菟丝子、枸杞子、巴戟天、淫羊藿等。

3、太少两感证

可见鼻痒，喷嚏连发，对冷空气或对气味比较敏感，时感腰酸，口中和，舌淡苔薄，脉细弱。选方：麻黄附子细辛汤加菟丝子、枸杞子、巴戟天、淫羊藿等。此型进入后期，症状得到缓解后，以再造散巩固治疗。

【验案集粹】

案1  院某，男，39岁。2015年9月25日初诊。

现病史：鼻痒，喷嚏连连，目痒，伴鼻塞3年加重1周，面白，恶寒，口中和，舌质暗，苔白腻，脉细弦：CT片示：鼻甲肥大。

辨证：太少两感证。

治法：温少阴兼散风止痒。

方药：麻黄附子细辛汤加味。

麻黄5g，细辛5g，制附子10g，僵蚕10g，蝉衣10g，乌梅10g，地肤子15g。10剂。

二诊：药后效果佳，诸症好转，仍有偶发，继续以上方巩固治疗10剂。

三诊：仍然偶发，改方，但仍以麻附细辛汤为基础方。

麻黄5g，附子10g，细辛5g，干姜10g，茯苓30g，白术20g，菟丝子30g，枸杞子30g，巴戟天20g，仙灵脾30g。10剂。

四诊：药后症情平稳，继续原法巩固治疗。

案2  钱某，女，32岁。2015年10月3日初诊。

现病史：鼻痒伴喷嚏发作3年，加重1个月，在多家医院均诊断为“过敏性鼻炎”。经过中西医治疗，病情时轻时重。刻诊：鼻痒，鼻塞，偶作喷嚏，颈部经常酸痛，口干，大便正常，舌质偏红，苔白，脉右寸大。

辨证：太阳表夹热证。

治法：开太阳降阳明。

方药：葛根汤加味。

葛根30g，麻黄5g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，黄芩9g，金银花10g，连翘10g，白蒺藜10g，菊花10g，地肤子15g。7剂。

二诊：药后鼻塞、鼻痒明显好转，口不干，颈部无酸痛。继续上方20剂后，诸症消失，继之以再造散善后。

【临证心得】

过敏性鼻炎，余治疗数千例，效果甚佳，取效关键在于准确探究疾病病机，并把握六经辨证规律。本病的发病特点可归纳为：鼻炎无症状期时病位在阴，症状明显时则表现为阴中伏阳。临床中大多两经或三经合病，可见右寸、关脉大，或右寸弦，或右寸弱等。余常以脉定方与法。在用药方面，余习惯加用金银花与连翘、白蒺藜与菊花两组对药，痒甚者加用地肤子。另，把葛根汤做成膏剂外用以治疗过敏性鼻炎，效果亦可。