参苓白术散的神奇功效与临床新用肺脓疡慢性胃炎乙肝慢性肾炎水肿糖尿病痿症外阴干燥症带下不孕阳痿滑精小儿营养不良流涎梅核气暴聋

参苓白术散

一、古方简介

【来源】《太平惠民和剂局方》。

【组成】莲子肉500g，薏苡仁500g，缩砂仁500g，桔梗500g，白扁豆750g，白茯苓1000g，人参1000g，炒甘草1000g，白术1000g，山药1000g(为细末，每服6g，枣汤调下。现代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增减)。

【功用】益气健脾，渗湿止泻。

【主治】①脾胃气虚夹湿泄泻证。饮食不化，胸脘痞闷，或吐或泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。②肺脾气虚痰湿咳嗽证。咳嗽痰多色白，胸脘痞闷，神疲乏力，面色艾白，纳差便溏，舌淡苔白腻，脉细弱而滑。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.肺脓疡

【案例】某男，58岁。患脓胸住院20日，切开引流10日，用多种抗生素后热退神萎，脓少而转色白清稀不断，一昼夜150ml左右，卧床难起，形瘦，纳欠佳，时呛咳，口稍干不欲饮，吐白沫痰，小便清大便少，舌淡红，苔薄，脉濡。方拟参苓白术散原方，加炙黄芪、鹿角霜、白芥子。

二诊：服8剂脓水渐稠少，病人手提引流瓶搀扶来诊，再8剂，脓净弃瓶收口，再投8剂出院回家调理[许士恒.活用参苓白术散.中医临床与保健，1993，(3)：49]

【按语】本案四诊合参，诊为肺痈无疑。此案口干不欲饮水，吐白沫痰，瓶中脓液白浊，此当为脾虚不运湿浊，精气不得上承所致。方用参苓白术散健脾益气，加入鹿角霜、白芥子生精养血，通阳气，消痰湿，加炙黄芪意在脾肺两补及早收口生肌，药证合拍，收效满意。

2.慢性胃炎

【案例】某男，48岁。上腹隐痛，劳累；感寒加剧，常吐清水，稍稍进食，即使喝口热水疼痛亦能减轻，时好时坏，5年不。其间2次钡餐造影诊断为慢性胃炎。诊见：形瘦，面色清淡，舌稍胖淡红，有齿印，苔薄，脉沉缓。此脾胃虚弱其本，寒邪伤中其标。方拟参苓白术散去桔梗，加干姜、香附、丹参，水煎日3服。

二诊：6剂胃脘痛消。后以原方加当归、炙黄芪连进20剂，胃痛未再发，随访2年旧疾未发[许士恒.活用参苓白术散.中医临床与保健，1993，(3)：49]。

【按语】四诊合参，证属脾胃虚弱，方用参苓白术散以健脾益气；干姜、香附、丹参辛香走窜，活血化瘀之品，中病即止，久服耗气伤阴，转增嘈杂懊侬之苦。后仍用平和之剂以善其后，不可急功近利，欲速则不达，数年顽疾遂告痊愈。

3.乙型肝炎

【案例一】某男，54岁，干部。患者自诉曾患血吸虫病史，曾用锑剂治疗。近年来肝区惟隐痛，纳差，精神疲乏，四肢倦怠，大便稀溏，食后则欲排便，每日3~4次。曾注射肌苷、辅酶A等多种护肝和能量合剂，及内服中药数月，症状未见改善，体质日渐衰弱。入院时，在省市医院查乙型肝炎表面抗原阳性，肝功能：脑磷脂浊度试验(++)。超声波检查肝上界3肋，下界肋下2cm，剑突下4cm并可见齿状波，火箭电泳排除肝癌，蛋白电泳尚属正常范围。诊断：①乙型肝炎。②慢性血吸虫病，早期肝硬化。诊见：体质虚肿，面色淡白，舌胖嫩边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。证属睥虚湿滞，肝病传脾。拟健脾益气，和胃渗湿法，先实其脾。用参苓白术散化裁，处方：西党参15g，茯苓、白术、神曲、山楂各12g，陈皮8g，山药20g，薏苡仁10g，砂仁5g。

二诊：服5剂后大便转实，但1日仍有2~3次。守方加服山楂丸。三诊：20日后大便基本正常，肝区疼痛减轻，饮食转佳，精神转好，但食香燥食物后口角溃烂。宗上方去砂仁加丹参15g，白芍10g。四诊：继服半个月后肝痛消失，复查肝功能正常，乙型肝炎表面抗原转阴，惟睡眠欠安，患者积极配合治疗，住院61日，坚持服药并气功锻炼，病情日益好转，睡眠精神均佳。出院前第2次复查肝功能正常、乙型肝炎表面抗原持续阴性。出院后继服参苓白术散加山楂9月余。随访患者精力充沛，饮食二便正常，坚持日常工作，无其他不适[黄泰生.参苓白术散临床新用.江西中医药，1983，(5)：35]。

【案例二】某男，31岁，1998年10月13日入院。身黄、目黄、尿黄2月余，伴腹胀，恶心，纳少，精神疲倦，大便稀溏，每天解6~10次，在当地治疗月余不效， 黄疸不退， 精神日差， 遂转我院传染科。肝功能检查：ALT 388.11U/L， AST 2517.17U/L， TBil558pmol/L， DBI 1265.3pmol/L； HBsAg、HB cAb、HBeAg均阳性。诊断：①慢性乙型黄疸型肝炎(重度) 。②十二指肠球部溃疡。予以护肝降酶、抗溃疡等对症治疗1个月，检验指标有所改善，但症状未减，遂请中医会诊。诊见：全身皮肤及巩膜黄染如橘皮色，色黄晦滞，小便深黄，精神疲倦，纳呆、恶心，每天解稀溏便10余次，皮肤瘙痒，舌质淡红、苔白腻，脉弦缓重按无力。中医诊断：黄疸(肝郁脾虚型)。治以健脾益气，和胃渗湿，佐以疏肝利胆退黄，拟参苓白术散加减。处方：党参、黄芪、茯苓、炒白术、薏苡仁、赤芍各15g，车前草、茵陈(后下)各20g，白扁豆、炒谷芽、炒麦芽各12g，白豆蔻、砂仁各9g，升麻、柴胡、甘草各6g。

我二诊：3剂后大便每天解3次，成形，小便量增，尿色渐变浅，精神、纳食改善，身黄有光泽，守方又服10剂，黄疸大减，面色渐显常色，皮肤瘙痒减轻，于11月21日复查肝功能：ALT 135.02U/L， AST 607.28U/L， TBil135pumol/L，DBI 166.2pmol/L。因患者经济困难， 要求出院， 门诊续服上方加减。共服药30余剂， 复查肝功能正常， HBsAg、HB cAb、HBeAg仍阳性。停服中草药改服乙肝解毒胶囊和养血疏肝丸，嘱病人忌酒，保持心情舒畅，定期复查肝功能及乙肝指标。随访半年，复查肝功能均在正常范围，乙肝病毒标志物仍维持原状[张华玉，张莹雯，陈友香.参苓白术散新用.新中医，2000，22(2)：55]。

【按语】乙型肝炎与中医学中的“黄疸”、“郁症”、“痞块”等相似，中医辨治以肝旺脾虚、肝肾阴虚、气血络脉失调等证型为常见。治以补益气血、扶脾抑肝、滋水涵木等法。本着肝病治脾的原则，用参苓白术散为主方，以本方健脾益气，淡渗利湿，升清降浊，加茵陈、赤芍、柴胡疏肝利胆退黄，炒谷芽、炒麦芽、砂仁、甘草健脾和胃，加服山楂丸健脾助运，培土荣木。诸药合用，脾气得健，肝胆之气得疏，诸症皆除。

4.慢性肾炎

【案例】某男，11岁，学生。患者患急性肾炎，曾在某医院住院治疗半月，各症好转出院。由于患孩未善调养，致病情复发，食欲不佳，面色苍白，精神倦怠。检查：尿蛋白(++)，长达3个多月，经久不愈，曾服中药40余剂罔效。诊见：舌淡，苔薄白，脉缓弱。证属脾肾虚弱。治以益气健脾，佐以固肾。处方：黄芪60g，党参15g，茯苓12g，山茱萸、白术各10g，陈皮、五味子、炙甘草各6g，山药、薏苡仁各30g，砂仁5g，10剂。

二诊：服完后食欲略增，尿蛋白消失。继上方再进10剂善后。3年后追访，病未复发[杨灿.参苓白术散新用案选.湖南中医杂志，1987，(1)：50]。

【按语】慢性肾炎患者中，有部分隐匿型病人无其他症状出现，仅检查小便有蛋白。据证多属脾胃气虚，肾之封藏失职，精华不固。对此类患者，常用六君子汤、玉屏风散、防己黄芪汤之类加减有效外，以参苓白术散加味治疗效果也较满意。据报道，用本方加味，黄芪、薏苡仁用量要大，在此基础上加入适当补肝肾之药如山茱萸、五味子等品，其疗效更速。

5.水肿

【案例】某男，36岁，工人。眼睑及颜面反复浮肿年余，劳累后浮肿明显，曾多次检查尿常规、肾功能、心电图等均正常。口服双氢克尿塞、氨苯蝶啶等利尿剂，效不佳。诊见：眼睑、颜面浮肿，疲软乏力，胸脘痞塞，二便如常，舌淡，苔薄白腻，脉缓弱。证属脾胃气虚，水湿不利。治宜健脾化湿。方用参苓白术散，加黄芪、桂枝。

身阶二诊：连服5剂后，眼睑、颜面浮肿消失，余症好转。继服原方5剂，诸症悉除[茅裕琴.参苓白术散临床应用举隅.山西中医，1994，(4)：44]。

【按语】患者系搬运工人，由于长期劳倦过度，饮食失调，伤及脾胃，脾虚运化迟滞，水湿停聚而为肿。方中参苓白术散健脾益气，和胃渗湿；加黄芪、桂枝以益气通阳。诸药合用，共奏健脾化湿之功。

6.糖尿病

【案例】某女，58岁，农民。自诉患糖尿病10余年，曾用多种降糖药物治疗，病情时轻时重，本次发病半月余，口渴，多饮，多尿，消瘦，乏力，便溏。舌淡红， 苔薄白， 脉沉细无力。尿糖(++++) ， 空腹血糖19.3mmol/L。辨证为脾胃气阴两虚，治宜健脾益气，养阴生津。予参苓白术散治之，处方：人参、陈皮、桔梗、莲子、甘草、砂仁各10g，生山药、天花粉各30g，白术、益智仁、桑螵蛸各15g，黄芪20g。

二诊：5剂后患者口渴消失，饮食增加，小便量减少，脉舌同前，检查尿糖(+)，原方再进5剂。三诊：患者精神转佳，饮食如常，大便成形，小便量正常，体重增加，舌淡红，苔薄白，脉和缓有力。检查：尿糖(-)，空腹血糖5.5mmol/L。以上方制成散剂， 服用半年未见复发， 嘱其注意节制饮食， 随访1年，一般情况良好[鱼敬堂，等.参苓白术散新用.陕西中医，1995，(2)：84]。

【按语】糖尿病属中医“消渴”病范畴，早期病机特点多为肺燥、胃热、肾虚，然后迁延日久则阴伤气耗，形成脾胃气阴两虚。本方药性温和，健脾益气而不伤阴，滋阴养胃而不碍脾。临证重用生山药、黄芪、天花粉，施治于消渴一病气阴两虚者，因药证合拍，故收O鼓之效。

7.亚急性合并变性症

【案例】某男，52岁。教师。患者因遭受精神创伤，长期食欲不佳，致形体消瘦，精神倦怠，头昏眼花，视力模糊，动作迟钝，下肢无力，肌肉痿缩，步履蹒跚扶杖而行，伴阳痿。曾经在当地医院诊为“亚急性合并变性症”，多次予以中西药治疗，服地黄饮子、虎潜丸等百余剂罔效。诊见：上症依然，舌淡，苔薄白，脉细弱。诊为痿症，证属思虑忧郁脾，脾胃虚弱，肾阳不足。治宜健脾益气，兼补肾阳。处方：党参、薏苡仁、熟地各30g，茯苓、肉苁蓉各15g，白术、当归各12g，黄芪40g，山药60g，芡实20g，巴戟天、陈皮、炙甘草各10g。

二诊：服上方40剂后，头昏已减，食纳增加，精神好转，余症仍然。细思患者走路摇晃蹒跚，拟原方加地龙10g，龟板15g，以滋阴祛风，继进40剂，诸症悉平，能步行10余里而无恙[杨灿.参苓白术散新用案选.湖南中医杂志，1987，(1)：150]。

【按语】《素问·太阴阳明论》载：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”本例因忧思伤脾，致脾肾俱虚，治以益气健睥为主，佐以补肾而收效。拟参苓白术散为基本方，加当归、熟地养血以利脉道，补肾生髓；芡实健脾填精益肾；巴戟天、肉苁蓉温肾补阳，龟板滋补肾阴，强壮筋骨；地龙通络祛风，从而使多年沉疴瘥矣!

(二)妇科男科疾病

1.更年期综合征(外阴干燥症)

【案例】某女，44岁，1997年4月8日初诊。停经3月，白带极少，并感外阴干燥日甚，无法行房事，阴唇摩擦痛。查雌激素水平低于正常。诊断为更年期综合征。因患子宫肌瘤，未行雌激素替代治疗遂转我科。诊见：体倦乏力，纳少，食后脘腹胀闷，口渴，午后为甚，腰痛，夜尿频数，大便溏，日解1~2次已数年，舌淡红、苔微黄腻，脉沉细缓。治以补脾益肾，和胃渗湿。拟参苓白术散加味，处方：党参、山药、薏苡仁、金樱子各15g，炒白术12g，桑寄生、补骨脂、五味子、白扁豆各9g，升麻、柴胡、甘草各6g，砂仁8g，茯苓10g。5剂，每天1剂，水煎服。

二诊：药后精神转佳，疲倦乏力、外阴干燥、摩擦痛、腰痛症均减，大便成形，每天1次。守方再进10剂，诸症消失，阴道已有少量白带。仍守方加减，用药1月，性功能恢复正常。后以独活寄生丸与六味地黄丸交替常服善后，随访2年未复发[茅裕琴：参苓白术散临床应用举隅.山西中医，1994，(4)：44]。

【按语】本例停经后外阴干燥症，属精血亏虚所致。患者有胃下垂病史20余年，大便不调数年，证属素体脾虚，久病及肾。因脾虚在先，故治以健脾益气，和胃渗湿，佐以益肾。方中党参、白术、山药、桑寄生、补骨脂健脾益肾，茯苓、薏苡仁、白扁豆和胃渗湿；砂仁醒脾和胃，消胀增食；升麻、柴胡助健脾渗湿并升清降浊，调畅气机；五味子、金樱子、补骨脂酸温固涩，暖脾益肾止泻。诸药合用脾气得健，精血渐充，外阴干燥等症皆除。

2.带下病

【案例】某女，32岁，工人。带下量多月余，就诊前曾口服灭滴灵，并予妇炎平片、灭滴灵片等外用，效不佳。诊见：带下量多，绵绵不断，色白质稀无臭，面色萎黄，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。证属脾胃气虚，水湿不化，湿浊下注，任、带失约。治宜健脾益气除湿。方选参苓白术散，加苍术、车前子(包煎)、柴胡。

二诊：服药5剂，带下即已，惟胃纳欠佳，予原方加健脾理气之谷芽、麦芽、陈皮，以善后其茅裕琴.参苓白术散临床应用举隅.山西中医，1994，(4)：44]。

【按语】患者平素劳倦过多，饮食不调，损失脾胃，脾虚则转输失职，湿邪内聚，注于下焦，及任、带二脉，缪仲谆云：“白带多是脾虚，.....脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不转输为荣血，而下白滑之物。”故治宜“大补脾胃之气。”以参苓白术散健脾益气和胃，加苍术、车前子以增强化湿理气之功，稍佐舒肝之品柴胡，使“风木不闭塞于地中。”诸药合用，则脾气健而湿气消，自无白带之患。

3.不孕症

【案例一】某女，27岁，教师。婚后3年未育，多次妇检为子宫后倾，发育不全。诊为原发不孕症，曾用人工周期治疗数月，及定神丸、乌鸡调经丸等罔效。自诉月经周期尚正常，但量少色淡，常年腰膝酸疼，劳累后尤甚，白带量多如清涕，神疲肢软，大便不实。舌淡红，苔薄白根腻，脉濡缓。证属脾虚湿困，运化无权，气血不足，胞脉空虚。治以健脾利湿，益肾添精。方拟参苓白术散加减，处方：党参、黄芪、山药、薏苡仁、芡实各20g，枸杞、菟丝子、桑寄生、熟地各15g，茯苓、白术各12g。

二诊：服5剂后腰痛减轻，白带减少，精神，转好，嘱其继服10剂。三诊：诸症明显好转，诉跑步后稍感腰酸不适，并告停经26日未行，诊得二脉缓滑，上方去薏苡仁，继服4剂。四诊：患者渐感呕恶、择食、嗜睡，半月后做妊娠乳胶试验阳性。诊时已妊7月，胎位胎心音正常[许士恒.活用参苓白术散.中医临床与保健.1993，(3)：49]。

【案例二】某女，31岁。结婚4年未孕，月经量少色淡。妇科检查：宫颈轻度糜烂，无器质性病变。诸医以血虚、肾虚论治，收效不佳。伴头晕失眠，纳少腹胀，体倦乏力，大便多不成形，小便尚可。检查：体瘦，面色萎黄，舌淡白，苔薄，脉细而无力。辨证为脾气虚弱，气血乏源，冲任不盈，精失所养。治宜健脾和胃，启动化源。投参苓白术散加减，处方：党参、茯苓、白术、扁豆各15g，陈皮8g，山药、薏苡仁各12g，莲子、炒谷芽、麦芽各10g，煨葛根20g，大枣5枚。

二诊：上方5剂后，食欲大增，腹胀、头晕等症明显减轻，仍失眠，予前方减莲子、砂仁、大枣，加夜交藤、五味子各12g，白芍15g，以助其养血安神之力。三诊：服完15剂，诸症消失，适逢月经来潮，经色红，经量增多，遂将上方改为2日服1剂。3个月后已停经40余日，尿妊娠试验阳性，后产1男婴[杨先环.参苓白术散临床新用.河南中医，1992，(4)：186]。

【按语】肾虽主生殖，然而“妇人无子，率由血少不足以摄精也”(《格致余论》)。病理性不孕症的病机，多由肾虚、肝郁、痰湿等所致。先天肾气不足，精血不充，冲任脉虚，胞脉失养；或情志郁结，肝气疏泄失常，气血不和，冲任不能相资；或痰湿内生，气机不畅，胞脉受阻，不能摄精成孕。以上两例因脾气虚弱，气血两亏，故使脾健则气血生化有源，足以摄精而成孕，诚如明代医家周慎斋所说：“万物从土而生，亦从土而归，补肾不若补脾。”冲脉隶于阳明，用参苓白术散调脾胃，资化源，使精微充盈，气血旺盛，冲任通盛乃成胎孕。

4.阳痿

【案例】某男，40岁。近1年来，阴茎不能勃起，间或不全勃起，但维持时间很短，伴头昏沉，口淡无味，饮量日减，食后腹胀，大便稀溏，四肢无力，时有腰酸。检查：形体偏胖，面色不华。舌体胖墩，苔薄白，脉沉缓无力。辨证为脾失健运，精血无源，肾失滋养，宗筋弛缓。治宜温阳健脾，补肾起痿。处方：党参、茯苓各20g，白术、扁豆、莲肉、桔梗各10g，砂仁、陈皮各6g，川续断12g，菟丝子15g，炒谷芽、炒麦芽各8范，鹿角胶8g(烊化)。她二诊：5剂后，食谷香，精神好转，性欲增强，阴茎时而不全勃起。守原方再进行1月，阴茎能勃起且坚，性生活恢复正常，其余诸证痊愈[杨先环.1参苓白术散临床新用.河南中医，1992，(4)：186]。

【按语】《素问·痿论》云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋”。“故阳明虑，则宗筋纵”。而；“前阴者，宗筋之所聚(《素问·厥论》)。”脾胃一伤，四脏皆无生气，故宗筋失养而病阳痿。盖周慎斋言：“先天以脾为归，后天以脾为源。”设脾能健运，生化无穷，诸脏精气充盛，筋脉得荣，何患阳事不举耶!

5.滑精

【案例】某男，42岁。自诉近3个月来滑精频作，每周2~3次，曾服“金锁固精丸”10瓶，无明显好转。患慢性肠炎已半年，伴精神差，口淡无味，食欲减退，进食则腹胀、嗳气，大便日行1~2次，质稀，行走稍久则腰酸腿软，脱肛，面色白。舌淡胖，脉缓无力。辨证为脾失健运，中气下陷，久病及肾，精关不固。治宜补气升提，摄精止遗。方用参苓白术散合水陆二仙丹，另加黄芪、升麻、五味子，服药5剂。病愈[杨先环.参苓白术散临床新用.河南中医，1992，(4)：186]。

【按语】肾为精关，“受五脏六腑之精而藏之”。今肾失藏而滑精不已，是由脾虚累及，病本在脾，故以参苓白术散类健脾益气，补后天以滋先天；佐固涩升提之品以止滑脱，助收摄力，使肾气充，精关固而滑泻止。

(三)儿科疾病

1.小儿营养不良

【案例】某男，10个月。足月产，生后母乳喂养，因缺乳而杂以奶粉乳糕调养，6个月后渐次干瘦，低热，腹泻。诊见：目少神，时烦躁，身小，干瘪，面黄发稀，腹膨隆，皮肤抓之皱折难平，肝大剑突下2指，质中，脾未及，指纹色清淡达关，疳积互见。方拟参苓白术散，去桔梗加炒神曲、炒山楂、大腹毛(子)，乌梅煎汤代茶，2日1剂。配合针刺四缝穴，10日1次，连针4次。

二诊：药服3剂，低热除，神亦稍活，大便趋常，6剂后腹胀渐消。并嘱买一本《婴幼儿喂养》书，按书好自调养，半年后其母自病来诊，言其子与同龄儿无别，嬉戏行走正常，并能2~3个字组合说话[许士恒.活用参苓白术散.中医临床与保健.1993，(3)：49].

【按语】小儿营养不良属于中医“疳积”范畴，其名虽为二证，临症中实为一体，未见一例纯积滞或纯疳症者，以虚实相杂，疳积互见者为多，此案患儿即为1例。虚损则补，积滞则化，两法不悖，方用参苓白术散去桔梗，健脾胃之虚损，以疗干瘦气血不荣，加神曲、山楂、大腹毛(子)、乌梅除积滞，消胀满以除低热烦躁。

2.小儿流涎

【案例】某男，2岁。其母代诉，患儿流涎年余，曾服中药(平胃散、龙胆泻肝汤加味)治疗效不显。诊见：流涎量多，质清稀且腥臭，面色萎黄，食欲不振。舌淡，苔薄白，指纹淡白。辨证为脾气虚弱，不能布津，上溢于口。治以补益脾气。参苓白术散加减，处方：党参10g，茯苓、白术、淮山药、扁豆、薏苡仁各6g，砂仁、莲子肉、陈皮、干姜、甘草各3g，神曲9g。2剂，水煎服。

二诊：药后流涎减轻，食欲渐增，舌象指纹同前。续服2剂后，流涎显著减少，于上方减神曲，加升麻3g，再服4剂获愈，随访未复发[张安富.小儿流涎治验.新中医，1988，(11)：13]。

【按语】《证治准绳》曰：“小儿多涎，由脾气不足，不能四布津液而成”。脾虚气弱，不能布津，上溢于口故流涎量多，质清稀；脾虚健运失常，化源减少则面黄食欲不振；舌淡，苔薄白，指纹淡白均属脾虚之象。前医用平胃散燥湿健脾，龙胆泻肝汤清利肝胆湿热，均药不对证而不效。用参苓白术散加减，补脾益气，用治本证药中病机，而获良效。

(四)五官科疾病

1.梅核气

【案例一】某女，54岁。咽部如有异物感，吐之不出，吞之不下，时轻时重2年，伴咽喉干燥，但不欲饮，乏力，便溏，饮食如故，舌淡，苔白腻。经多方求治，疗效甚微。辨证为脾虚湿阻，津不上承。治宜健脾运湿，益气生津。方用参苓白术散加减。处方：人参、茯苓、白术、白扁豆、陈皮、薏苡仁、桔梗、射干、金银花、玄参各10g，生山药20g，甘草5g。

二诊：服药3剂，患者咽部舒畅，已不干燥。再进5剂，精神转佳，已不感乏力，大便成形。仍守原方进退20余剂，告愈，随访1年未见复发[鱼敬堂，等，参苓白术散新用.陕西中医，1995，(2)：84]。

【案例二】某女，42岁，患者不明原因咽喉部异物梗塞感已1年余，前医有以咽喉炎治疗，或消炎或清热解毒，亦有按梅核气用半夏厚朴汤治疗者，或见效或停药复发，或罔效。诊见：患者精神萎靡，面色无华，体胖，纳差，嗳气泛酸或喉中痰多。舌淡胖，边有齿印，苔薄白而腻，脉细。以健脾利湿，佐化痰顺气法治之，方用参苓白术散加减。处方：党参、薏苡仁、茯苓各15g，厚朴、白术各12g，砂仁(后下)7g，半夏、桔梗、麦芽、柴胡各9g，代赭石(先煎)20g，甘草3g。

二诊：服药9剂，精神转佳，饮食增，异物感减，守原方再进6剂而愈[邱美和.梅核气变证论治.新中医，1992，(2)：12]。

【按语】梅核气临床多从化痰解郁，清热解毒利咽，滋阴润燥等法治之，殊不知有一些病人以上各法均不适宜，究其病因病机当为脾虚湿阻，不能化津，津液不能上承于咽所致，以健脾化湿生津润燥治之。参苓白术散性味平淡，温而不燥，补而不腻，健脾祛湿治其本，佐半夏、厚朴调气化痰，柴胡升脾，代赭石降胃，桔梗利咽，柴胡疏肝，方药对证，临证用之每获良效。

2.暴聋

【案例】某女，37岁，大学教师。耳鸣、重听1年余，近5日来每上课近40分钟时就突然耳聋，需休息6小时左右方恢复听觉，伴头晕眼花，面色萎黄，神疲气短，食欲食量尚可，腹胀，大便稀而日3~4次。舌体胖嫩，脉细弱。辨证为脾虚失运，清阳不升，七窍失充。治以健脾益气，升清利窍。方用参苓白术散方，减甘草、大枣，加煨葛根、黄芪各20g，水煎服。服上药8剂，诸症皆除[杨先环.参苓白术散临床新用.河南中医，1992，(4)：186]。

【按语】肾开窍于耳，“肾和则耳能闻五音矣。”然脾胃为水谷之海，气血之源，精血悉由之变化。今脾虚气弱，清阳不升，故耳窍失养而不聪。投以参苓白术散，使精气血生化有源，则阳气升肾精充而耳不聋。