【眩晕（梅尼埃病）医案】

男，45岁，4月8日初诊。阵发性眩晕，伴耳鸣3年余。患者3年前因劳累突发眩晕，视物摇晃，不敢睁眼，伴汗出，恶心，呕吐，经休息及治疗后缓解。随后眩晕时发，初数月1次，渐至1~2周1次，耳鸣渐甚，经某医院电测听检查，诊为迷路积水，经服镇静药治疗未能改善。诊见头不敢转侧。如坐车船，天旋地转，伴恶心呕吐，吐出清涎，肢冷汗出，面色苍白，舌淡而胖、苔白润，脉细涩。检查:双眼球水平震颤明显，左侧听力下降。
证属中焦虚寒，痰浊内阻，虚风上犯。
治宜温阳补中，熄风化痰。方用桂枝人参汤加味。
处方：党参20g，干姜10g，白术30g，泽泻、茯苓各15g，法半夏、桂枝、天麻各12g，炙甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂。
二诊：服药后眩晕未发作，口淡泛涎及精神明显好转，尚有耳鸣、腰痛、微眩晕，饮食欠佳，小便清长，舌淡、苔白，脉细。继用上方加熟附子12g，7剂，水煎服，每日1剂。
三诊：药后眩晕全消，耳鸣显著减少，时有心悸，腰痛，尿多，舌淡、苔白，脉细。嘱服肾气丸以巩固疗效。随访年余，未见复发。
【杏林迷悟】体会：桂枝人参汤出自《伤寒论》，由桂枝、人参、白术、干姜、炙甘草组成。原治太阳病误下而成太阴虚寒兼有表证。迷路积水，又称梅尼埃病，属中医眩晕范畴。以发作性眩晕，伴呕吐，耳鸣，听力下降为特征。本例发作多年，体质渐虚，表现为眩晕，呕吐痰涎。面色苍白，肢冷汗出，腰痛耳鸣，脉沉细等。证为脾肾阳虚，痰浊内生，虚风上扰。故以温阳补中，熄风化痰法。方中党参、白术健脾补气，桂枝、附子温肾壮阳，干姜温阳化饮，半夏、天麻熄风化痰，泽泻:茯苓利水逐饮。重用白术、配泽泻、茯苓、又有泽泻汤及苓桂术甘汤之意，更适宜于阳虚痰浊之眩晕。方药对症，故一鼓而平。