刘雁峰：我治卵巢巧克力囊肿用的基础方
华医世界
图*北京中医药大学刘雁峰教授
虽然瘀血已成为子宫内膜异位症公认病机，但必须还要追溯其瘀血形成的源头病因。
刘雁峰教授系北京中医药大学东直门医院妇科主任医师、博士研究生导师，在治疗子宫内膜异位症疾病方面积累了丰富的临床经验。
刘雁峰教授认为随着多年来对于本病的研究与认识，认为卵巢巧克力囊肿逐渐增大，且病情易反复，
结合患者临床多表现为面色晦暗或青，腰酸、畏寒，经行腹痛且喜温，伴经行腹泻、恶心呕吐、冷汗出等症状，究其病因而非单纯的瘀血阻滞，应为寒瘀相随。
今天，小师妹将其治疗卵巢巧克力囊肿经验，分享如下，供临床优秀中医师参考学习。
卵巢异位囊肿纤维化——
“癥中之癥”的形象认识
卵巢异位囊肿属于妇科杂病之癥无疑，其囊壁主要为致密纤维化带所构成，纤维化为主要病理特点，对异位囊肿囊壁致密纤维化的形成可解释为久瘀成“癥中之癥”的一个演变过程。
根据子宫内膜异位症病理分析，异位包块囊壁致密纤维化考虑为寒瘀凝结而成，结合其特殊的发病部位和临床症状，提出肾阳虚、肝脉寒伏、气机瘀滞，瘀结成癥的发病病机。
肾阳虚弱，温煦无力
子宫内膜异位症发病首先应重视肾阳虚的原因，子宫内膜异位症病位在下焦，与胞宫、冲任密切相关，冲任之本在肾，而肾又主下焦；
二则因肾水火之宅，寓真阴而涵真阳，五脏六腑之阳非肾阳不能温煦，肾阳为人体阳气之根本，在阳气的温煦、激发和推动作用下，血液才能正常循行，肾阳虚则导致冲任胞宫虚寒，气血运行不畅，经血瘀滞不通。
遗传因素为子宫内膜异位症发病学说之一，有调查显示子宫内膜异位症的发病具有家族聚集性。
另，如果其母亲或者姐妹患有子宫内膜异位症，那么罹患此病的风险增加7倍。
很多痛经的患者，其母亲也有痛经史，而且根据报道子宫内膜异位症发病具有遗传特性，正应和了《灵枢·天年》：“母为基，父为楯”之理，若父母素秉阳虚，易感寒邪，其寒邪可附于胎元之上而传于子，所以子宫内膜异位症患者可能因先天禀赋不足而伏寒在内。
另外，现代女性多贪凉冷饮，饮食不节，尤其夏暑之季，阳气升发在外，内在阳气相对不足之时进食生冷之物，或经行、产后之时不注保暖，寒邪侵袭，趁虚伏留，久而不去，且寒为阴邪，碍阳气宣发，久之皆可损伤肾之阳气。
肾阳为一身之阳，阳气不足，温煦无力，冲任胞宫失于温煦，使得气血运行不畅而致瘀，瘀滞凝结日久成癥，加之自身防御作用减弱，外寒易入体内侵袭脏腑而加重病变；
癥其本身又为阴邪，久结体内，蓄结下焦，再次导致气血运行不畅，阻碍阳气宣通布达，又加重阳虚，阳虚无以驱散阴邪，无以温通血脉，进而又加重了气血的瘀滞，以致癥块渐增而无消减之势。
肝脉寒伏，失于疏泄
《素问·藏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹”。
肝经环绕前阴抵少腹，少腹为肝经所主，冲脉所过，而冲脉又隶属于肝，
肝之疏泄正常与否直接影响少腹气血的运行，卵巢巧克力囊肿病变位于少腹，肝经所循行之处，
可见卵巢巧克力囊肿的形成与肝疏泄失常有密切关系，而肝功能失常的原因应为寒滞肝脉。
肝寒包括肝阳虚生寒和寒滞肝脉二证，
寒滞肝脉为寒邪凝滞肝之经脉的病变，而对于肝阳虚之寒历来争论较多，众说纷纭，教材和文献当中对肝阳虚的提及也较少。
一种学派认为存在肝阳虚和肝气虚，
如《太平圣惠方》：“夫肝虚则生寒，寒则苦胁不坚胀，寒热，腹满不欲饮食，悒悒情不乐，如人将捕之。视物不明，眼生黑花，口苦，头痛，关节不利、筋脉挛缩，爪甲干枯，喜怒悲恐，不得太息，诊其脉滑细者，此是肝虚之候”。
另一种学派则认为肝为刚脏，为将军之官，内寄相火，外应风木，阳常有余，阴常不足，实证和热证多见，对于虚证也指肝血和肝阴不足，未提及肝阳和肝气的亏虚，否定肝寒之证，
如《叶氏医案存真》曾指出：“肾水内寓真火，宜温，肝木相火宜凉。肝无可温之理”。
《素问·举痛论》中载：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣”。
此条论述了寒邪侵犯肝脉，而致胸胁和少腹疼痛的症状，为寒滞肝脉之证。
《傅青主女科·调经·经水忽来忽断时疼时止》中载：“肝属木而藏血，最恶风寒。妇人当行经之际，腠理大开，适逢风之吹，寒之袭，则肝气为之闭塞，而经水之道路亦随之而俱闭”。
傅青主认为妇人行经之时，腠理开而风寒之邪趁虚而侵，导致肝气疏泄失常继而影响月经，此处的“寒”为外邪，为寒滞肝脉，其在治疗上也以养血疏肝散风为主，而非肝阳虚之寒。
根据各家所述论点，结合卵巢巧克力囊肿特殊的发病部位和临床表现，其病机考虑为寒滞肝脉，伏留不去。
任继学先生在《伏邪探微》中阐述了伏邪即隐藏于人体之虚处，待时而发，待机而作。
妇人最易气血亏虚，肝为藏血之脏，如肝脉气血不足，外来风寒之邪或饮食生冷之寒邪最易趁虚侵袭肝脉，
加之肾阳虚，无力抵御寒邪，内寒渐生，无力温煦祛邪，寒邪渐着，
因肝藏血，受寒而血不温和，寒邪伏留肝脉，肝脉寒滞、闭塞，肝气被遏，肝脉郁而不畅，气机郁逆，而致少腹气血瘀滞成癥。
经行之际，气血下注冲任胞宫，血海充盈，而肝所藏之血相对不足，肝之疏泄失职，冲任气血疏导不利；
加之肾阳虚，无力抵邪，寒邪更猖，胞宫冲任气血失于温煦，而致气血更加瘀滞，血脉不通则痛，出现痛经；
同样因冲脉气血不畅，经行之际冲气偏盛，易于气逆上行，又因肝血不足，寒伏肝脉，肝气疏泄失职，肝气郁逆，经血不能正常疏导，血不循经，而现离经之血，异位囊肿随月经周期性增大；
冲脉隶属于肝，随肝脉气逆，挟寒横逆犯脾胃，侵脾则利，犯胃则呕，而现经期腹泻、恶心呕吐之症。
总之，卵巢巧克力囊肿的病机特点并不是单纯的瘀血，其病状复杂，虚实相兼，寒瘀相随，终因肾阳虚弱，无力抵御、驱寒外出；
外寒侵袭、肝脉寒伏，肝气郁结、失于疏泄，少腹气血寒滞瘀结而成癥，癥积留于少腹卵巢所在之处形成卵巢巧克力囊肿，
其囊壁中致密纤维化的形成又为久寒久瘀而成的“癥中之癥”。
治疗思路
纤维化为子宫内膜异位症的主要病理特点之一，而且是导致临床症状的主要原因，
异位囊肿致密纤维化的形成，考虑为“癥中之癥”，消癥即可消减包块、改善盆腔粘连，并减缓疾病进展和临床症状。
刘雁峰教授认为卵巢巧克力囊肿的治疗，解决其致密纤维化是关键，
“消癥”不能一味的活血化瘀，应究其根本病因，治疗应重视在温肾散寒、温运肝脉的基础上活血化瘀散结，才能祛除离经之血形成之因，并提出以“温肾暖肝消癥”法治疗卵巢巧克力囊肿。
温补肾中阳气，胞宫冲任气血得以温煦，内在虚寒无以生，正气充足，并能抵抗外在寒邪的入侵；
同时温通肝脉，肝脉伏留之寒散，开肝脉之郁闭，少腹气血温和畅行；
在肾阳充、肝脉畅的基础上，添以活血化瘀消癥之法，才可使少腹经脉之处的阴邪得散、瘀癥得消。
基础方为：
吴茱萸、乌药、肉桂
小茴香、延胡索、郁金
川芎、莪术、姜黄
制没药、川牛膝、红藤等
吴茱萸+乌药：两药为君，共奏温肾暖肝散寒之功。
吴茱萸始载于《神农本草经》，味辛、苦，性大热，归肝、脾、肾经，本品辛散苦降、大热燥烈，长于疏肝气、降厥阴寒气上逆，可散寒燥湿而助脾肾之阳，散厥阴之寒邪而止疼痛。
吴茱萸主入肝经，还可作为肝经的引经之药，即温肾又可使肝之阴寒去。
乌药，辛、温，归脾、肺、肝、肾、膀胱经，可温肾散寒、行气止痛。
《开宝本草》载乌药可以治疗“恶心腹痛，宿食不消，膀胱肾间冷气攻冲背膂，妇人血气”，《汤液本草》曰：“理元气”，《本草丛新》曰：“能疏胸腹邪逆之气，一切病之属气者皆可治”。
乌药上入肺经，中入脾经，下入肝肾经，可宣畅气机，温肾散寒，行气止痛，尤长于入肝肾经，可温肾散寒、通肝经寒滞。
肉桂+小茴香：两药为臣，共奏温肾暖肝、祛寒行气止痛之功。
肉桂，大热，味辛、甘，归属肾、脾、心、肝经，具有补火助阳、散寒止痛、温经通脉、引火归原等功效。
《本草求真》载乌药“大补命门相火，益阳治阴……肉桂味厚，主下行而补肾火，能消下焦之阴寒”。
《景岳全书》曰：“肉桂味重，故能温补命门，坚筋骨，通血脉，治心腹寒气……一切沉寒痼冷之病。
肉桂气厚，善助肝胆之阳气，多治阳衰、内寒之证。
肉桂辛散可温通，偏入血分，温营血，散寒凝，通上下之阴结”。
小茴香，辛、温，归肝、肾、脾、胃经，其辛温散寒，入肝肾能温肾暖肝，可用于肝经受寒之少腹冷痛，或冲任虚寒，气滞血凝之痛。
肉桂、小茴香合用可温肾暖肝、祛寒行气止痛，治疗因寒凝肝肾经脉所致的小腹或少腹胀痛、痛经等症。
延胡索+郁金：两药为臣，共奏行气解郁，活血止痛之功。
延胡索，辛、苦、温，归肝、脾、心经，可活血、行气、止痛。
《本草纲目》载延胡索“行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，为止痛之要药。
《本草正义》记载其能治内外上下气血不宣之病，通滞散结。
郁金，辛苦寒，归肝、胆、心、肺经，可活血止痛，行气解郁，本品既能活血祛瘀以止痛，又能疏肝行气以解郁，善治气滞血瘀之证。
川芎+莪术：两药为佐，有行气化瘀，消癥止痛之用。
川芎，辛、温，归肝、胆、心包经，本品辛香行散，温通血脉，既能活血化瘀，又能行气通滞，为血中气药，功善止痛。
莪术，辛、苦、温，归肝、脾经，本品辛散苦泄温通，既入血分，又入气分，能破血行气，散瘀消癥，消积止痛，适用于癥瘕积聚及诸般痛证。
姜黄+没药：两药合用可活血散瘀止痛。姜黄可破血行气，通络止痛，本品辛行苦泄，温散通滞，既入血分，又入气分，长于止痛。
没药可散瘀定痛，偏于散血化瘀。
川牛膝+红藤：两药合用可逐瘀活血、引药下行，川牛膝长于逐瘀通经，活血而不伤正，性善下行。再添红藤，因其性凉，活血止痛又防瘀久化热，还可佐制诸温补药之燥。
全方温通并用，扶正祛邪，共奏温补肾阳、温通厥阴肝脉，活血化瘀，止痛消癥之效，使阳气足，伏寒祛，血脉温通，癥瘕得消，疼痛得缓。
卵巢巧克力囊肿为子宫内膜异位症最为常见的发病类型，其囊壁由致密纤维化所构成，纤维化为主要病理特点。
卵巢巧克力囊肿属于妇科杂病之癥，其囊壁致密纤维化的形成可解释为久瘀成“癥中之癥”的一个演变过程。
虽目前公认的中医病机为瘀血，但结合卵巢巧克力囊肿其特殊的发病部位、临床表现及妇人生理病理特点，其病机非单纯的瘀血阻滞胞宫冲任，追溯其瘀血产生的病因，则与“肾阳虚”和“肝脉伏寒”密不可分。
所以中医药治疗卵巢巧克力囊肿，解决其致密纤维化是关键之一，“消癥”不能一味活血化瘀，应在温肾助阳、温运肝脉而祛除伏留之寒的基础上，加用活血化瘀消癥止痛之药，这样才可究其根源，功效更卓。
看完刘雁峰治疗卵巢巧克力囊肿的经验与选方用药，您有什么疑问或者收获吗？