慢性腹泻:腹泻一年半,予以中药汤30余剂...

慢性腹泻:腹泻一年半,予以中药汤30余剂,终告痊愈

治疗档案:
李先生,40岁,广西柳州人,一诊:2016年7月28日。
主诉:自腹泻至今已有一年半余,日行3~4次。小腹痛时则腹泻作,质如糜粥,色黄多泡沫而无脓。
便前小腹左侧痛甚,肠鸣;便后肛门发灼。无下坠感,腰部酸楚,饮食尚佳,面黄体瘦,体倦无力,睡眠不实,不欲饮水,小便色黄。
曾在当地医院检查只云阑尾附近有炎症,尚未发现其他病变。既往有风湿性心脏病及肝大。
舌象:舌苔白黄厚。
脉象:脉弱细无力。
辨证:脾肾不足,湿热内蕴,下迫肠道,肠胃传导吸收功能减弱,湿热积久而为肠癖。
治法:健脾胃,化湿热。

中药方(仅供参考):
焦薏苡仁20克、炒黄柏10克、炒白术15克、莲子肉10克、炮姜3克、茯苓皮20克、诃子肉10克、炒白芍10克、生山药20克、煨葛根3克、沉香3克、生龙骨15克、生牡蛎15克。
二诊:8月3日
患者自述服药后大便次数减少,色渐正常。舌苔亦退,脉弦细。肛门有痔出现,此系湿热未净之征,仍仿前法加减:去煨葛根,加广木香3克、川连3克。
三诊:8月6日
该患者由于食凉面,昨日大便增多,质如水样色黄。大便前尚有小腹作痛,腰痛减轻。脉细弦无力,舌苔黄(可能药染),仍宗前方加减:去莲子肉,加泽泻10克。
四诊:8月10日
服药后大便日1~2次,质不实,有黄沫。便前尚有腹中作痛。脉细弦,舌苔薄黄,再仿前法加减。(仅供参考)。
干白术20克、防风10克、陈皮炭10克、炒杭白芍20克、泽泻片10克、苍术6克、炒黄柏6克、马尾连3克、焦薏苡仁15克。

从此以后,患者病情稳定,趋于痊愈,上方连服9剂,其间患者来诊3次,在上方中稍有加减,曾先后加入焦薏苡仁15克、金银花炭15克、败酱草15克、扁豆花6克、沉香3克、附片6克、石莲子10克等药,而为进退,以适应病情变化。
五诊:8月27日复诊
据云服药后,大便已每日1次,后便带有白沫,仍不实,便前腹痛减轻,脉弦滑见缓,舌苔根白,再以前法加健脾之味。方如下(仅供参考):
党参10克、白术15克、茯苓20克、甘草6克、肉豆蔻3克、干姜炭3克、炮附子6克、焦麦芽20克、焦神曲20克、焦山楂20克、木香6克、炒白芍15克、川黄连6克、沉香3克。
在上方基础上曾先后加入净龙齿10克、陈皮炭10克、苍术15克、焦薏苡仁15克等味,患者又连服6剂。
9月8日,患者自述,近来大便完全正常,腹中未痛,唯腹部微有不实,脉已缓,舌苔亦正常。今为巩固疗效以汤剂和丸剂并用做善后调理。药物组成如下(仅供参考):
党参10克、白术15克、茯苓30克、甘草6克、肉豆蔻3克、干姜炭3克、炮附子6克、炒白芍15克、木香6克、川黄连6克、苍术10克、焦薏苡仁15克。
另附:加味香连片5瓶,每服4片,日2次。

按语
泄泻指大便稀薄次数多而言。泄泻之病在《黄帝内经》中早有记载,如《素问·阴阳应象大论篇》说:“清气在下,则生飧泄。”《素问·生气通天论篇》则曰:“春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。”《难经》亦有五更泻之说,引起泄泻的原因很多。
归纳起来可有以下几种:
①受暑热湿气之侵袭。②饮食不洁或食腐物厚味。③寒湿溶于肠胃。④风邪久伏。⑤素禀脾虚。⑥房劳或冷湿伤胃。
此病例根据见症:便频且稀,神倦腹胀,面黄体瘦,脉象弦细无力,舌白苔厚不化,四诊合参,证属脾肾不足,湿热内蓄,胃肠传导功能失职而致经久不愈之泄泻,病情复杂。
故治疗法则为健脾肾固肠,并以化湿热之处方治之。患者服汤药30余剂,病告痊愈。
该患者病程已一年半余,腹泻一直频作,无有休止,而只经过40余日,服汤药30余剂,病已痊愈。所以因病、因人制宜,随症施治就会收到良好的治疗效果。

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