幽门螺旋杆菌介绍大全(你想知道的全在里面)
幽门螺杆菌被列为I类致癌物，我国幽门螺杆菌感染率平均58%-64%，也就是说，我国至少有8亿人处于感染状态 。
看病2小时，问诊3分钟，这是很多患者在医院就诊的真实经历，往往钱花了，病看了，但自己依旧糊里糊涂，甚至因为糊里糊涂而走了很多弯路，酿成不少悲剧。为了使大家全面了解幽门螺杆菌，下面就给大家详细解答一下关于“幽门螺杆菌”的诸多问题。
——成人篇——
作为一名消化科医生，门诊上经常有病人问我：在杀幽门螺杆菌的14天里，需要注意点什么？吃药后经常有病人问我：出现大便黑、小便黄、嘴巴苦，这些都正常吗，是不是要停药......今天，我就以公开信的形式，一一回答。
点击加载图片
怎么吃药？
吃什么药很重要，
怎么吃药也一样很重要：
胃药：饭前30分钟吃，减少胃里面的酸度，不要让胃酸把抗菌药“消化”掉；
抗菌药：饭后30分钟吃，减少药对胃的刺激，同时也等胃药把胃里面的酸度降下来。
吃多久？
最少不能少于10天，也不用超过14天。吃少了可能没用，吃多了也没有必要。
吃几次？
胃药：一般都是一天2次，每次吃多少可能有点不同。
抗菌药：
阿莫西林：每天2次，每次1.0g（如果你买的药是0.25g一片，那就是每次4片）；
克拉霉素：每天2次，每次0.5g（如果你买的药是0.5g一片，那就是每次1片）
呋喃唑酮：每天2次，每次0.1g（如果你买的药是0.1g一片，那就是每次1片）；
四环素：每天3次或者4次，每次0.5g（如果你买的药是0.25g一片，那就是每次2片）；
甲硝唑：每天3次或者4次，每次0.4g（如果你买的药是0.2g一片，那就是每次2片）；
左氧氟沙星：每天1次，每次0.5g（如果你买的药是0.5g一片，那就是每次1片）；或者是每天2次，每次0.2g（如果你买的药是0.1g一片，那就是每次2片）。
这些数字问题一定不能错，不然就白吃了，前功尽弃！还有一个数字：停药1个月后复查，千万记住，是1个月，不要白查了！
注意什么？
这些要做到：
1、吃药这10天到14天、吃药后的7天，都不能喝酒，不然后果很严重~~~
2、因为家庭传播是根除不彻底的主要原因，所以可以考虑家里人查一下是不是有（14岁以下的孩子不用），有的话一起治疗。
但下面的情况是正常的，不需要停药：
1、如果吃的药里面有克拉霉素，出现嘴巴苦、有金属味；
2、如果吃的药里面有铋剂，大便发黑；
3、如果吃的药里面有呋喃唑酮，小便发黄：需要多喝水，少吃火腿、香肠、水产品等。
4、如果出现有胃不舒服，可能和抗菌药有关系。。。。
所以并不是所有的人一定要杀菌，一定要选择好。
所以如果你选择了杀菌，就一定要坚持完10天到14天。
点击加载图片
——儿童篇——
说完了成人的，接下来说说儿童。
每次遇到查出幽门螺杆菌阳性的病人，他们经常问的就是：我会不会传染给家里的孩子，他们要不要一起查，要不要吃药治疗？今天我们就来说说：家里人有幽门螺杆菌，孩子会不会有？要不要查？要不要杀？
点击加载图片
点击加载图片
点击加载图片
点击加载图片
点击加载图片
结语：作为一名消化科医生，希望自己的这篇文章能够被所有人看到，帮助大家少走弯路，避免悲剧。
常用的检测方式的优缺点有如下的视频大家可以看一下：
有不少咨询日本现在根治幽门螺旋杆菌的一些情况，给大家介绍一下：
点击加载图片
点击加载图片
上图是日本的治疗幽门螺旋杆菌的常用药，它分为3种
新幽门400、800是一次杀菌，新幽门是二次杀菌的时候吃，初次建议大家吃400、或800ポノサップ400（新幽门400）ポノサップ800 （新幽门800）ポノピオン（兰索拉唑，二次除菌剂）
点击加载图片
1个疗程：一共7板，分早晚服用，非常简单。 具体的情况会在下面给大家说明一下
ピロリ菌の関係する病気について
Q:ピロリ菌はどんな病気を起こすのですか？
ピロリ菌に感染すると胃に炎症を起こすことが確認されていますが、ほとんどの人は自覚症状はありません。
ピロリ菌の感染による炎症が続くと、感染部位が広がってへリコバクターピロリ感染胃炎*になります。
長い期間炎症が続くと、胃粘膜の胃酸などを分泌する組織が消失した状態（萎縮性胃炎*）になります。さらに進むと、胃粘膜は腸の粘膜のようになります。その後、一部の患者さんでは、胃がんになることも報告されています。
胃潰瘍、十二指腸潰瘍*の患者さんは、ピロリ菌に感染していることが多く、潰瘍の発症ならばに再発に関係していることがわかっています。
Q:ピロリ菌を除菌するとどうなるのですか？
これまで慢性胃炎*胃潰瘍・十二指腸潰瘍の再発は、やっかいな病気と考えられていました。
薬を服用するとにより、ピロリ菌を退治する治療を[除菌療法]といいます。
胃潰瘍・十二指腸潰瘍の人がピロリ菌に感染している場合、この除菌療法を行うことによって、完全というわけではありませんが、胃潰瘍・十二指腸潰瘍の再発が抑制されることがわかってきました。
诊断治疗流程
下面是孙名扬教授总结的日本 Hp 根除策略非常好，给大家分享一下
在日本，提到根除 Hp ，大名鼎鼎的就是蓝三普和紫色幽门，疗程 7 天，非耐药情况下转阴率在 80% 左右。
其中，PPI 选择的是兰索拉唑（CYP3A4 代谢多于 CYP2C19）；抗菌药物，如果是初始治疗，选择的是阿莫西林和克拉霉素。
日本人不太重视铋剂的作用，认为单独使用铋是无效的，如果是枸橼酸盐等制剂有一定效果，但是并不常用，也可能是出于安全性考虑。
另外，包括一些益生菌的添加，都不在常规治疗方案中。
幽门螺杆菌检查后：
无幽门螺杆菌感染者治疗原发病（下文1-5项）
1、被诊断为胃溃疡伴十二指肠溃疡的患者，既要做内镜检查也要做造影检查
2、胃MALT淋巴肿瘤的患者
3、特发性血小板减少性紫斑病的患者
4、早期胃癌进行内镜治疗后的患者
5、内镜检查被诊断为胃炎的患者
有幽门螺杆菌感染：第一次除菌治疗，一种胃酸抑制剂和两种抗生素联用（连续七天）。
第一次幽门螺杆菌除菌治疗后，再治疗原发病（*也有除菌之前治疗原发病的情况）。原发病治疗后4周，再次进行幽门螺杆菌检查。
有以下情况，请务必向医生说明
服药药敏史
对青霉素等抗生素有严重过敏反应
服用抗生素和感冒药物后有过不良症状
🔺 服药内容
一种胃酸抑制剂+两种抗生素
三种药物同时服用，每日两次
连续服用一周
🔺 除菌治疗的注意事项
为了更好更有效的除去幽门螺杆菌，请务必遵医嘱进行用药！
中途自行停药者，不仅会除菌失败，而且会导致机体对幽门螺杆菌的治疗药物产生耐药性！
第二次除菌治疗期间，请勿饮酒！！！
方案选择：
对于不吸烟（吸烟诱导药物代谢）和幽门螺杆菌较少的人群（C14 检测 dpm 值小于 400），可以选择蓝三普 400（阿莫西林胶囊 250mg*3 粒 bid，克拉霉素片200mg*1 片 bid，兰索拉唑胶囊 30mg*一粒 bid）。
克拉霉素每日总量400mg，所以叫做蓝三普400。
对于吸烟的人或者 dpm 大于 400 的，推荐蓝三普 800，即克拉霉素 200mg*2片 bid，一日服用 800mg，其他成分一样。
点击加载图片
蓝三普 400、蓝三普 800外包装及蓝三普 800内包装
检查结果无幽门螺杆菌证明除菌成功。如果检查后幽门螺杆菌依然存在，需要进行二次除菌治疗。
二次除菌治疗：一种胃酸抑制剂和两种抗生素（连续七天），其中需更换两种抗生素的其中一种。治疗后4周再次进行幽门螺杆菌复查。
*就算除菌成功，极少数患者也会发生胃癌等疾病。为了避免胃癌等疾病的发生，除菌成功后定期复查也是很重要的事情。
🔺 二次除菌治疗
第一次幽门螺杆菌除菌失败的情况下，对两种抗生素的其中一种药物进行更换，再次进行除菌治疗。
紫色幽门是用于补救治疗的，日本人与中国人不同，甲硝唑在日本很少用，耐药率也很低，所以在补救治疗中用 250mg*1 片 bid 的甲硝唑替换耐药率较高的克拉霉素效果很好。但是国内的耐药情况，下面在国内用药的耐药菌的中会给大家详细解答。
点击加载图片
紫色幽门外包装及内包装
可以看到，蓝三普和紫色幽门的包装比较人性化，将每日两次需要服用的三种药放在一起，同时服下，极大程度的减少了漏服几率。
日本所有 PPI 类药物及其合剂均没有要求餐前服用，包括蓝三普说明书中也只是提到早上和晚上服用即可。但是PPI还是尽量餐前半小时，抗生素餐后服药最好。
🔺 关于除菌治疗的不良反应
1、软便、腹泻：会有大便变软、拉肚子等情况。
2、味觉异常：可能会觉得食物的味道很奇怪，或感觉到有金属的味道。
3、转氨酶升高：肝功的化验报告会显示有异常。
4、过敏反应：会有皮疹或发痒等表现。
中外根除 Hp 策略比较
综上可见，蓝三普并无太多过人之处，杀灭率也不及我国方案，紫色幽门亦不符合中国人抗菌谱，耐药情况下杀灭率甚至可降低至 40% 左右。
另外 7 天的治疗方案对于需要至少 3 天才能达到最大抑酸作用的传统 PPI 制剂来说太短了，与国际目前主流推荐的 14 天疗程不符，在日本国内也有争议。
于是，日本制药公司把一种颠覆传统的可逆性新型抑酸剂 — 沃诺拉赞加入到了抗幽方案中。
将沃诺拉赞与克拉霉素以及阿莫西林相配合，以甲硝唑作为补救治疗，研制成了抗幽新药 — VONOSAP 400 （ 20mg 沃诺拉赞、200mg 克拉霉素 1500mg 阿莫西林）1 片 bid）和 VONOSAP 800 （20mg 沃诺拉赞、400mg 克拉霉素 1500mg 阿莫西林）1 片 bid）以及 VONOPION（沃诺拉赞、阿莫西林、甲硝唑）。
点击加载图片
点击加载图片
沃诺拉赞对静息泵和活性泵都有强大抑制作用，本身具有活性，无需进食后酸激活，起效迅速，抑酸持久，首剂即可达到最大抑酸效应，有效解决了传统 PPI 应对夜间酸突破不利的缺点。
国内 Hp 根除策略
以 PPI 加两种抗菌药物加铋剂的四联组合用药 14 天是最新的方案。
此方案在非耐药情况下有效根除率可达 90% 以上，但是我国克拉霉素和甲硝唑的耐药率很高，现在基本不在初始方案中推荐这两者联用而是倾向于加入阿莫西林、四环素和呋喃唑酮等耐药率较低的品种。
此处提醒一句，饮酒本就对幽门螺杆菌杀灭不利，如果又服用甲硝唑或者呋喃唑酮等药物，双硫仑反应几率倍增。
1、抗菌药物选择：
点击加载图片
从上面来看抗生素的耐药性是个很大的问题，由于四环素副作用较大，相互作用多，且不易取得，呋喃唑酮的分析给大家分享一下，但是服药期间必须严格禁酒，因为它容易发生双硫仑反应。
点击加载图片
点击加载图片
目前也有尝试加入米诺环素（100mg bid）等方案也取得了很好的效果。
左氧氟沙星则作为二线补救治疗的选择，但随着近年来其耐药性不断增加，根除率下降严重，推荐治疗前做组织培养药物敏感试验等。
抗菌药物服药时间：
两种抗菌药物应在餐后同服，这不仅考虑到用药的方便性，还由于幽门螺杆菌主要寄生在胃黏膜表面，餐后服用抗菌药物可增加胃局部的药物浓度，提高根除率，同时减轻胃肠道反应。
质子泵抑制剂选择：
各类 PPI 的抑酸强度相似，药效的主要区别为 24 小时保持胃内 PH 值大于 4 的时间。
点击加载图片
PPI 为抗生素发挥作用提供有利的 PH 值环境：当 PH 值为 4～6 时，幽门螺杆菌可以存活，但是不能繁殖，当 PH 值为 6～8 时，幽门螺杆菌处于繁殖状态，只有在此时，抗菌药物（如阿莫西林、克拉霉素等）才对其有较好的根除作用。
并且，抑酸剂通过防止酸敏感抗生素（克拉霉素和阿莫西林等）的降解增加其稳定性及其在胃黏膜的浓度，通过对外排泵的抑制，亦能提高耐药菌株对药物的敏感性，同时抑制幽门螺杆菌生存所必须的尿素酶。
由此可见，强效 PPI 的加入对于提高杀灭率大有裨益。
考虑到国人 CYP2C19 酶代谢型较大的变异性，推荐雷贝拉唑等代谢中对此酶依赖较小的品种，其硫醚化衍生物能抑制对克拉霉素耐药的 HP 的活性。
泮托拉唑虽然存在 II 相代谢，对 CYP2C9 依赖最小，但是抑酸持续时间相对较短。埃索美拉唑为奥美拉唑 S 构型，受影响也相对较小，抑酸作用最持久，亦为常用品种。
质子泵抑制剂服药时间：PPI 对较多的具有泌酸功能的活性质子泵发挥抑制作用，而进食可以使大部分静息泵转化为活性泵，使壁细胞处于活跃状态故餐前 0.5 小时服用 PPI 类药物可以同步药物吸收峰和质子泵活性状态，产生良好抑酸效果。
但是对于第二代质子泵抑制剂(雷贝拉唑、埃索美拉唑)，空腹或非空腹服药对抑酸效果影响已经不大，更多的是出于提高用药依从性的考虑。
铋剂服药时间：
铋剂在方案中主要发挥的是对幽门螺杆菌直接的杀灭作用，所以从服药简便性出发，与 PPI 在餐前半小时同服，而不过多考虑对其粘膜保护作用的干扰及吸收的增加。
虽然铋剂有时会导致便秘，恶心和转氨酶升高等，但是 14 天的短期应用蓄积风险很小。
研究表明，在服用四联疗法的同时，服用益生菌和某些具有改善症状、清热解毒类中药，有助于提高根除率。
近年的研究发现乳酸杆菌(如约氏乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌)或其代谢产物在体外可抑制或杀灭幽门螺杆菌。
多项系统研究提出使用益生菌可显著提高消除率。
也有多项荟萃分析研究显示应用益生菌联合抗生素的联合疗法可以降低抗生素疗法的多种不良反应，如呕吐、上腹痛、腹胀、抗生素相关性腹泻、食欲不振、便秘等，提高治疗的根除率，改善患者治疗的依从性。
近期，由南昌大学第一附属医院吕农华教授牵头的多中心临床研究表明：由小剂量雷贝拉唑组成的10天含铋剂四联方案可达到较高的Hp根除率。
该研究共纳入了431名患者十二指肠溃疡的Hp感染者，并将其随机分入4个治疗组进行Hp根除治疗。
结论
小剂量雷贝拉唑-阿莫西林-四环素-铋剂方案即可达到较高的Hp根除率，且不良反应发生率相对较低。
该研究证实了小剂量（10 mg）雷贝拉唑即可获得较高的根除率，增加剂量并不能使Hp根除得以显著提高，但不良反应随之增加。
小剂量雷贝拉唑-阿莫西林-四环素-铋剂方案及小剂量雷贝拉唑-阿莫西林-克拉霉素-铋剂方案均可达到较高的Hp根除率。四环素价格低廉，不良反应发生率相对较低，但不易获取；克拉霉素价格相对较高，不良反应发生率相对较高，但较易获取。
值得注意的是，目前各厂家生产的抗Hp药品质量参差不齐，需要我们认真加以甄别，也期待CFDA主导的仿制药一致性评价工作顺利开展，优胜劣汰，为临床医生和患者打消对药品质量的担忧。
还有一个需要大家注意的情况，建议大家公筷的使用，就像我们戴口罩防新冠一样，不管在家里还是在饭店，公筷的使用对防治幽门螺旋杆菌的传染与再发也是非常必要的。