【王兆宇专栏】肺部组织变迁-19 结核
肺部组织变迁-19 结核
继续探索肺部组织变迁19
这是结核
王兆宇:
主病灶周围，有一些小团，可以理解为卫星灶
王兆宇:
大的卫星灶有Langhans巨噬细胞，更小的不到一个肺泡的，细胞团里多核巨噬细胞不明显
王兆宇:
但隐约还有巨噬细胞，且位于内侧，与大一点的卫星灶有相似性
王兆宇:
周围有一些Masson小体结构
王兆宇:
里面是很疏松的纤维组织，这些部位炎症比较轻，并且有一定的逐渐吸收趋势
王兆宇:
在机化性肺炎，Masson小体被认为是能吸收的
王兆宇:
那么小的肉芽肿结节能否被吸收呢？
王兆宇:
如果内部没有明显坏死，纤维组织不致密，小的肉芽肿性炎大部分也可以吸收，但破坏的肺泡结构不能回复，与原来的肺泡有所不同
王兆宇:
另外一个问题，为什么有些地方细胞团有Langhans细胞，而有些细胞团没有？
王兆宇:
我们可能会认为是结核杆菌多少差别，实际更有可能是组织破坏引起
王兆宇:
大片的组织破坏，导致干酪样坏死，需要大片的包裹，整一圈都有多核巨噬细胞
王兆宇:
少量的组织破坏，液体吸收之后，剩下固体破坏物的只够几个多核巨噬细胞包裹，更小的残留物，只够单核巨噬细胞吞噬
王兆宇:
破坏不明显的炎症区，脱落的肺泡上皮细胞及少量炎症细胞，聚集成堆就形成Masson小体
王兆宇:
这种类似于Masson小体的结构，中央区炎症细胞较多，并形成毛细血管
王兆宇:
其形成机制，考虑局部炎症较重，但固体破坏物不多
王兆宇:
里面基本没有多核巨噬细胞
王兆宇:
干酪样坏死物里面结核杆菌常常不多，或者找不到，内含物主要不是细菌，而是组织坏死及血浆固体成分，胆固醇结晶常见可以作为依据
王兆宇:
在隐球菌结节，大约1/10到1/5的病例也能见到干酪样坏死，内容物主要也不是菌体，形态与结核干酪样坏死物基本一致
王兆宇:
最后一个问题，巨噬细胞从哪里来？
王兆宇:
多核巨噬细胞在血液里是没有的，这么大的细胞没有运动趋化能力，只能当地形成
王兆宇:
如果是从毛细血管游出来，出来之后游走能力很弱，只能在血管旁，但实际巨噬细胞旁血管并不多，反而比较少
王兆宇:
而且在慢性期，毛细血管并不持续扩张，通透性减弱。
相反，如果用当地间质细胞转化来解释，可以很好地理解巨噬细胞的分布，良好对应坏死物区域
王兆宇:
这些巨噬细胞和周围间质环境，有逐渐过渡的形态，符合从其它本地细胞转化而来
王兆宇:
end
编辑：杨宏刚
审核：王兆宇