跟诊纪实：高血压（180/120），中药2剂平
高血压
患者：张某，女，60岁，陕西西安人；
此患者于2021年5月10日来诊，素有高血压病史，一直服用西药降压；
5月10日清晨，血压突升至180/120，头晕站立不稳，经人介绍前来请王幸福老师诊治。
刻诊：高血压，头晕，胃胀，纳差，腿酸腿软，舌胖大苔白厚齿痕，寸关弦滑。
处方：五苓散加减。
茯苓30g 茯神30g 泽泻70g 生白术30g 猪苓10克 怀牛膝30g陈皮30g 蓝不正30g 生姜10片肉桂10g代赭石30g
3剂，水煎服。
患者于2021年5月13日复诊，反馈如下：
服2剂药后，血压降至140/90，头疼头晕消失，腿酸软改善；舌苔厚略减轻，疗效满意。
另：胃胀未消除，颈动脉斑块，里急后重；
效不更方，原方略作加减，加薤白30g改善里急后重； 加厚朴、枳壳各30克行气消胀，加太子参15克补气，加焦三仙各15g健脾开胃。
7剂，水煎服。
患者于2021年6月15日三诊，反馈如下：
7剂药服完，已不头晕，未再继续服药；
昨天路过一个药店门口，看见有免费量血压的活动，遂上前去量；量完后，医生告知血压为110/70！
患者不相信，心想自己十几年的高血压了，一直服用降压药，从未低于140，怀疑药店给量错了，遂急急忙忙前来复诊。
听完患者叙述，老师现场给其量了血压，患者紧张询问：医生，什么情况？
老师笑着说：120/80，很标准，很正常。
患者女儿高兴地连连道谢：
我母亲十几年高血压了，一直服着降压药，但血压一直偏高，5月份第一次来看病，是因为当时吃降压药都控制不住了，晕的厉害，站都站不稳，没想到在您这儿吃了10付药，血压就正常了，真是太感谢您了。
患者目前头不晕，血压正常，胃已不胀，里急后重消失，白厚苔褪去大半；
效不更方，去蓝不正、代赭石、厚朴、焦三仙等行气开胃之品、薤白、太子参等，加南沙参30克补气，加天麻30克以防高血压复发。
7剂，水煎服，巩固治疗。
按：
此案治疗能快速见效，在于辨证用方准确；抛开其它症状不说，抓住舌胖大、苔白厚这一特点，即可诊断其高血压为水邪为患所致，以五苓散为主方温阳利水；
加高血压专药鬼针草、蓝不正；
代赭石降逆，怀牛膝引血下行（血水同源）；
陈皮行气消胃胀；快速奏效；
方中茯苓茯神共用，原因在于茯苓市场需求量大，担心药品质量参差不齐；加茯神起到双保险的作用。
THE END
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