值得慢性乙型肝炎患者谨记的三句话！
专家简介
程书权
桂林医学院传染病教研室副主任，主任医师，教授，硕士研究生导师；桂林市传染病与肝病学会主任委员，桂林市传染病医院肝病科主任。
对HBV感染而言，无论成人抑或儿童，都是一个沉甸甸的话题，甚至成为入托、入学、入伍、入职、婚育等人生重大节点挥之不去的梦魇。其感染病毒后的传染性，感染后的绵延性，炎症损害的潜隐性、致恶变和致肝硬化的恐怖性都远非其它疾患所能及。因此，患病期间如何恰当应对与评价自身的感染状况，适时干预和善待病程中存在的问题，是重回健康自信生活轨迹的坚实基础。简而言之，以下三句话最值得慢乙肝病友注重。
1
专科就诊
囿于目前的医学水平，尚无完美杀灭HBV的药物问世。可供临床应用的核苷（酸）类似物如替诺福韦、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯、拉米夫定及干扰素两大类药物，虽可于一定程度上抑制病毒复制、阻滞肝脏炎症进展，但需长期使用且并非尽人皆宜，如许多经母婴传播的儿童和大多数肝功能正常的“免疫耐受期”人群。因此，当得知自己被HBV感染，首要的不是如何获取抗病毒或护肝药物，而是及时到医院去找肝病的专科医师，接受相应的检查和防控生活知识。
确需治疗亦应在相应的专科进行，医师会结合每一位病友的自身情况，如性别、年龄、感染史、目前疾病状况、经济水平、药物可及性及生活工作习惯、作息规律等给出恰当的治疗建议，以此遴选药物。
如儿童仅可应用恩替卡韦或拉米夫定。拉米夫定因其副作用相对较少、较轻，且临床应用最久，经验积累最多，各种常见不良反应已为人熟知，安全性最好。但耐药性最易发生，故疗程中需定期监测。
阿德福韦酯价格低廉，适合经济欠发达地区，但肾脏、骨骼较易出现不良反应，老年、肾功能不好者用之需谨慎。
替比夫定亦易耐药，且有神经、肌肉方面的不良反应发生之虞，目前临床较少首选，仅部分育龄期妇女可做妊娠期阻断母婴传播的短期用药。
恩替卡韦抗HBV作用强大、价格适中、毒副作用反应发生少，为当今最广泛应用者，但亦应观察肾功能及骨质疏松发生情况。
替诺福韦为近年投入临床的后起之秀，抗病毒作用强，耐药发生率低，亦可做妊娠阻断之用，肾脏不良反应为其最大不足，应用期间需定期监测。
干扰素类兼有抗HBV和免疫调控之优，是唯一能加速HBsAg下降甚至转阴的药物，但需注射给药，流感样不良反应发生率高，患者不易接受，用后需关注血象变化。
上述口服药物对生育期男性一般无用药限制，可服药致孕。但女性仅可选用替诺福韦、替比夫定，如服阿德福韦酯、恩替卡韦期间意外怀孕，亦需立即更换上述药物。
值得注意的是，我国对医师的执业范围无严格限定，许多医师对超出自己专业范围的外延和边缘专业的知识缺乏深入了解，而患者初知自己罹病，往往存在病急乱投医的迫切心理，且对医师的专业分科并不明确，以为见到穿白大褂的就是能医好自己病的权威，常见到很多病情稳定或疗效很好的乙肝病友被一些“好心”的中医、草医、坐堂医小诊所给“越俎代庖”地更改，中止专科规范的治疗，给出一些所谓能够专使大、小三阳转阴的“神药”来蛊惑患者，因此导致肝病复发甚至加重、恶化或癌变而致命的悲剧不胜枚举。这种现象可能在今后一个相当长的时段内难以杜绝，故广大病友应擦亮双眼、常存戒心，最好跟定一个专科医院或专业医师，定期复诊、咨询，心存疑虑时勿擅作主张，面对更改治疗方案等大的抉择时还可以“货比三家”，多征求几位肝病医生的意见以供自己参考。
2
提高认知，定期复查
HBV感染是一个长期、潜隐、缓慢的过程，许多病友对此常常缺乏了解或准备不足，以为用药后会似普通的感冒发烧一样在短期内即可一蹴而就，完美停药。许多人在肝功能恢复、病毒载量阴转后就不遵医嘱擅自停药，导致病毒反弹或肝炎复发甚至加重。因此，医师常于服药前、疗程中、复查时反复地、不厌其烦地向病友及其家属宣讲沟通，以便病友提高认知，学会规避风险，养成良好的饮食生活与就医习惯，增加治疗及复查的依从性，使按时服药、定期复查真正变成其自觉行为，从而保障病情得以完美控制。
老年病友还应学会使用手机及网络等大众工具，搜索、学习符合自己病情的信息加以注意。日常生活中宜密切关注自身症状，如精神、食欲、睡眠、精力、体力及晨间首次的小便颜色及其演变消长情况，重视细小的蛛丝马迹以防微杜渐，及时告知医师帮助分析把关。
确定治疗用药后除坚持长期服药外，宜注意定期复查，除个别特殊情况外，病情稳定的服药患者一般每三个月左右需要复查一次肝肾功能、病毒载量、肝脏B超等影像学检查，40岁以上者还应该酌情观察AFP等肿瘤标志物。
肝脏是一个沉默的器官，出现炎症或肿瘤后除非进展迅速或压迫腹部神经，通常不会出现部位确定的疼痛或其它典型症状。许多人常常是肿瘤已生长到惊人的程度而不自觉，有的是做其它体检时或直到出现别处的转移病灶后方被发现。因此，对有肿瘤家族史、母婴传播、肝硬化期、感染时间>15年或年龄>60岁，AFP等肿瘤标记物异常或多次偏高、原因不明的肝功能反弹者、酗酒、合并丙型肝炎病毒感染等高危人群宜及时或定期（1-2年）做CT或磁共振等影像学检查，以排除恶变可能。注意抗病毒疗效不佳的早期信号，如：病毒载量小幅波动不易阴转、长期阴性后又复阳、HBeAg持续多年不下降、ALT活动等。
3
终身忌酒
自古以来，饮酒习俗及酒文化在人类生活中有不可或缺的奇特作用。在传统的中医学中，酒更是扮演着重要的角色，甚至许多的药物直接做成了“酒”-药酒来使用。“醫”字本身的组成即意味着古人用“酒”来去“疫”的朴素理念。
临床发现不少病友对其它医嘱都能够很好地遵循，包括戒烟，但对戒酒往往不以为然，多数坚持不了多久就故态复萌。确实，酒精并非毒药，体健之人邀三五好友偶尔小酌一番还有益身心、丰富生活。不少酒量好的病友喝些低度酒像喝水一样轻松随意且没有丝毫醉感。
酒精进入胃肠吸收后经肝脏的酶系脱氢氧化，变成CO2和水以及能量。不少人一次饮酒过多或速度过快，这些酶一时来不及处理或酶活性先天不足，会出现面红耳赤或气色晄白等蓄积表现。肝内已有HBV或即使感染后病毒被清除，疾病已痊愈，但HBV造成的肝脏炎症和“伤疤”还会有一个漫长的存在过程，有的甚至病毒已整合到肝细胞的核糖核酸中。因此，乙肝病友饮酒会使原本解毒、代谢能力已大不如前的肝脏负担雪上加霜，即便是平时认为微不足道的饮酒量或浅尝辄止，这些酒精亦会趁机助纣为虐，潜移默化地毒害肝脏，酿成不良后果。
已有众多的研究证实，发生过HBV、HCV等嗜肝病毒感染者经常饮酒，其对肝脏的影响不像1+1=2那么简单，尤其是在罹发肝硬化、肝衰竭、肝癌等方面。因此，对于所有含酒精的饮料，包括黄、白、红、啤、葡萄酒、鸡尾酒，尤其养生药酒、补酒等等，病友们宜敬而远之，不被诱惑。