脱敏治疗后过敏原指标没有下降，是不是脱敏失败了？

过敏原特异性免疫治疗，也就是俗称的脱敏治疗，是一种通过皮下或舌下摄入过敏原逐渐刺激机体使其对过敏原形成耐受，从而使机体在再次碰到过敏原产生过敏反应能够减轻的疗法，也是目前唯一能够改变过敏性疾病自然进程的疗法。随着医学界对过敏性疾病研究的深入，以及人们对过敏性疾病认识的增加，进行脱敏治疗的患者越来越多。在脱敏治疗过程中，患者往往很关注过敏原的指标变化，不少患者会感到困惑：“怎么打了几个月脱敏针，过敏原指标还这么高呢？是不是脱敏没有作用啊？”

答案是否定的，我们不能单看过敏原的数值变化来判断脱敏是否有效。

首先，我们要了解一下过敏原指标测定的究竟是什么。一般来说，过敏状态体外检测常规检测的项目是——过敏原特异性IgE（sIgE）。它其实是一种“致敏蛋白”，会与免疫细胞反应引发后续的过敏症状。比如报告单上的“户尘螨”这项的数值，就是户尘螨刺激身体所产生的这种致敏蛋白在血清中的浓度，数值越高，致敏蛋白就越多。但是，过敏原数值的高低往往和症状严重程度不匹配。比如小明户尘螨和粉尘螨数值高达90-100，但只在接触大量灰尘时有轻微的喷嚏症状；而小强户尘螨和粉尘螨数值均在10-20，却会因为一点点灰尘引发严重的鼻炎和哮喘症状。这又是为什么呢？一方面，是因为身体里除了致病性的“致敏蛋白”，还有保护性的“抗敏蛋白”（如过敏原特异性IgG4，目前临床上还不能常规检测）。它们就像进攻城池的敌方和保卫城池的己方一样进行着斗争。另一方面，不同人身体中的“致敏蛋白”引发过敏效应的能力也不同。虽然小明的身体里敌军声势浩大（过敏原数值高），但是都是滥竽充数之辈（致敏蛋白引发效应能力低），己方的力量也很强大（保护性蛋白多），并未导致严重的过敏症状；而小强身体里虽然敌军数量少（过敏原数值低），但都是精兵强将（致敏蛋白引发效应能力高），乙方人手也不足（保护性蛋白少），难以抵抗敌军的进攻，症状就明显了。

那么再回到脱敏治疗，在脱敏过程的早期，因为受到了过敏原的刺激，过敏原的数值即致敏蛋白的数值会有所上升，在后期形成免疫耐受后才会逐渐下降。但多项研究表明，在脱敏治疗12-16周时，体内保护性蛋白sIgG4即有显著上升，而致敏蛋白结合细胞的能力也显著下降。因此，虽然致敏的指标上升了，但是抗敏的力量也日益壮大，逐渐压制住致敏的力量，从而达到产生免疫耐受的效果。然而这些指标的测定难度较大、未进行标准化，暂时难以在临床中开展。

那么，我们如何判断脱敏有没有起效呢？欧洲过敏与临床免疫学会（EAACI）指出，当下尚未有单一指标能够判断脱敏疗效，对脱敏疗效的判定还是以症状和用药评分为主。在规范的脱敏联合常规药物治疗一段时间后，若尘螨引发的过敏症状有所下降，控制症状所需要的药物减少，则认为是有效的。脱敏起效时间因人而异，请根据医生的指导在指定的时间进行疗效评估。在脱敏治疗过程中，药物的调整一定要根据医嘱进行，切勿自行减药导致病情反复。所以，接受脱敏治疗的患者不必单单因为过敏原指标下不来而对治疗失去信心。在治疗的过程中，应当遵循医嘱定期复诊，您的主治医生会根据您的情况判断是否有必要继续进行脱敏治疗。

主   编：尹佳

副主编：王良录

责   编：汤葳

作者简介

汤葳

上海交通大学医学院副教授

中华医学会变态反应分会青委副主任委员

中华医学会呼吸病分会哮喘学组委员

中国医师协会呼吸病分会呼吸变态反应学组委员

上海医学会变态反应分会副主任委员

上海基层呼吸疾病防治联盟副主席

上海医师协会变态反应分会委员

上海市呼吸质控专家

香港大学访问学者；加拿大McMaster大学博士后。主持多项国家级、省部级课题。作为第一及通讯作者发表SCI论文十余篇，影响因子近60分荣获中国医师协会优秀中青年呼吸医师奖；中华医学会变态反应分会首届“十大杰出青年”；荣获上海市科技进步奖二等奖。