浅谈脊柱相关病九大诊疗区及其诊疗思路

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脊柱区带九大诊疗区划分依据

1、 根据内脏疾病的体表反射

同名内脏疾病，可以在背部同名相关诊疗区内出现阳性反应（异常感觉）或筋膜结节反应点，如肺部疾病可反射在肺区的胸椎上段肩胛骨内上角出现阳性压痛点。肝胆疾病往往反射在肝胆病区，肾病往往反射在肾脏病区。

2 、根据同名内脏的解剖位置与体表投影

每个相关诊疗区，在相应节段解剖区域内[1]，对应相同的内脏如：肺、气管疾病相关诊疗区，在相应节段解剖区对应肺组织，其体表投影也在该区域内。生殖病区对应男女性内生殖解剖体位。

3 、根据内脏神经脊神经分布特点

脑部相关诊疗区，相应节段的解剖区域对应延髓，颈交感疾病相关区域，对应交感神经节，如星状节神经。

4、 根据内脏疾病的传统腧穴分布

祖国医学认为脊椎正中线为督脉，督脉为阳脉之海即总督一身之阳气。“缘督为治”语出《华佗神医秘传》，因督脉是十二经的根本，所以，全身十二经脉、五脏六腑、四肢百骸有病，都应缘督为治，脏腑经络肢体的疾病才能得伸。

脊柱区带九大诊疗区具体划分

1、  脑部疾病诊疗区

从枕外粗隆上缘至双侧颞乳突骨上缘，所构成的弧形上项线两端，与C3棘突下缘连线，所构成的倒置三角形，该区为脑神经疾病相关疾病诊疗区。

2、  交感疾病诊疗区

C4棘突上缘与C7棘突下缘间，外至竖脊肌外缘线约6cm作等边三角区，主要用于诊疗颈交感神经相关疾病及颈、肩、臂、手部疾病（C6-C7棘突之间）。

该区分布主要传统经穴有大椎、颈夹脊、降压穴、降糖穴。

颈椎中下段为颈部活动度最大部位，也是颈部较易受损部位，C5—C7的脊神经支组成臂丛神经。颈部的交感神经节前纤维发源于胸部脊髓侧角。同时，在C6-C7椎体外侧面。相当于喉头环状软骨，在后外侧分布有不规则形的星状神经节，成人的星状神经节长约4.5cm，宽约0.5cm，厚约0.3cm，分节前与节后纤维组成。其前侧为颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、喉返神经及颈静脉，前侧内前斜角肌及疏松结缔组织，下部为胸膜顶部。

当颈椎下段软组织损伤、小关节紊乱、增生退变，粘连牵拉或刺激了脊神经后支、颈交感神经、星状节神经、窦椎神经、迷走神经，可引起广泛的交感神经功能失调的一系列症候群，如不安陈述综合征、慢性疲劳综合征、心神经官能症、精神神经紧张综合征、内泌功能紊乱，表现为头晕、失眠、心悸、多梦、焦虑等。同时在C7棘突周围采用水针刀药线疗法可以治疗高血压、糖尿病、甲亢、内分泌性疾病等病。

3、  肺部疾病诊疗区

从C7棘突下缘至T3棘突下缘，外至双侧竖脊肌外缘线约6cm处两条横线的连线所构成的长方形区域，该区为肺、气管疾病相关诊疗区。传统医学认为，肺为华盖之腑，居五脏六腑之首，主气司呼吸而朝白脉，其实肺的解剖位置确实居于内脏之上。

该区分布主要传统经穴有夹脊、百劳、大椎、陶道、定喘、喘息、大杼、风门、肺俞、 支配肺与气管的交感神经位于脊髓T2-T6侧角；交感神经低级中枢位于脊髓C7-T3节段内，椎旁交感神经节位于脊神经位于脊柱两旁，横突前方。

当颈椎下段、胸椎上段的软组织损伤，小关节移位或增生退变，可导致该区（脊神经后支与椎旁交感神经节受刺激）颈椎下段出现阳性病灶反应点；临床上可出现如胸闷、气喘、咳嗽、呼吸困难过度换气等症候群。

4、  心脏疾病诊疗区

自T3棘突下缘至T6棘突下缘，外至竖脊肌外缘线约6cm处两条横线的连线，所构成的长方行区域，为心脏疾病诊疗区。

心脏相关疾病，指的并不完全是心脏本身器质性病变，而是指与心脏脊背部体表反应区，心交感神经与迷走神经发生病变，而引起自律神经功能失调，所出现的心神经官能症类冠心病，功能性心率失常、心神经官能性疾病等。

该区分布的传统经穴有夹脊、身柱、心俞、厥阴俞、督俞、神道、灵台、膏肓、神堂、譩譆等穴。

当胸椎中上段软组织损伤，小关节移位，增生退变，可引起该区（脊神经后支与椎旁交感神经节受刺激）植物神经功能紊乱，如心慌胸闷，功能性心律失常、心烦易怒、胸闷等。

5、  肝胆疾病诊疗区

从T6棘突下缘至T9的棘突下缘，外至竖脊肌外缘线约6cm两条横线的连线，为肝胆疾病相关诊疗区。

该区主要对应了肝脏及胆囊的解剖体位，支配肝胆的交感神经主要来自第7、8、9胸段脊髓背节发出的3个根束所组成，肝胆疾病反射在T6～9横突右侧及右肩胛下角区。

肝胆区不适，可造成腹部胀满、恶心呕吐、食欲不振、右肋及右肩胛区疼痛等。

6、  胃病诊疗区

从T9棘突下缘至T12的棘突下缘，外至竖脊肌外缘线约6cm两条横线的连线，为脾胃疾病相关诊疗区。

该区分布主要传统经穴有膈俞、胰俞（胃脘下俞）、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、夹脊、至阳、筋缩、中枢、脊中、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓等穴。

脾胃居于中州，按内脏解剖体位与体表反射阳性点相吻合，肝胆疾病反射在胸椎T6－T10横突右侧，胃及十二指肠疾病反映在胸椎T9－T12横突的左侧附近，胰腺疾病反射在下胸部右侧偏下带状与胰体表投影区相吻合。

当胸椎下段软组织损伤，小关节紊乱，增生退变可致相应节段的脊神经、（脊神经后支与椎旁交感神经节受刺激）内脏神经，窦椎神经受刺激与牵拉，可出现消化系统症状如上腹部胀痛、反酸嗳气、食欲不振、胃痛、恶心呕吐等症状。

7、  肾部疾病诊疗区

自T12棘突下缘至L3棘突上缘，外至竖脊肌外缘线约6cm两条横线的连线构成的长方形，该区与肾脏体表投影相吻合，肾脏受肠系膜上神经支配主动脉，肾神经等位于L1-L2，肾脏疾病的体表反射部位T11-L2的患侧脊柱棘突旁，患侧肋脊角，该疼痛可经输尿管向下放射痛。

该区分布主要传统经穴有三焦俞、肾俞、气海俞、悬枢、命门、下极俞、肓门、志室等穴。

当胸椎下段腰椎上段出现软组织损伤、小关节移位、骨质增生、刺激、牵拉脊神经，椎旁交感神经可引起肾病相关区出现阳性结节压痛反应。临床上可出现肾输尿管牵射痛、排尿异常，尿急尿频等症状。

8、  肠道疾病相关诊疗区

从L3棘突下缘至L5棘突下缘，外至竖脊肌外缘线约6cm两条横线的连线，该区为肠道相关疾病区。

该区分布主要传统经穴有气海穴、大肠俞、腰阳关等穴。

该区与大肠体表投影大部分吻合，当肠道病变可反射到腰部，腰椎下段的横突结节旁，L1－L3段交感神经节组成内脏神经丛，肠系膜神经丛，接收由内脏、结肠、膀胱等器官的副交感神经传入信息低级排便中枢（及奇神经节）。

当腰椎中软组织损伤，下段损伤，小关节移位，退变增生，可引起该区出现腹痛、腹泻、便秘、下    腹部坠胀，甚至梗阻；该区为腰间盘脱出多发部位，也为治疗腰痛、腰三横突症，腰肌劳损、腰椎椎管狭窄病变的重要部位，为水针刀治疗的重要部位。

9、  生殖泌尿疾病相关诊疗区

从L5棘突下缘，由双侧骶关节线上端连线与尾椎端连线构成的倒置骨性三角区。该区分布有四对骶旁孔，骶神经前支由四对骶前孔旁出，支配盆腔脏器，如子宫、附件输卵管，男性内生殖器泌尿器管；骶神经后支由四对骶后旁孔穿出，支配骶尾后部感觉。S2-S4的骶椎侧角分布有副交感神经的低级中枢。

该区传统经穴分布有八髎穴、十七椎、关元俞、膀胱俞、小肠俞、腰俞、腰奇等穴。

当腰骶部损伤、软组织损伤、骶髂小关节移位、增生退变，可引起盆腔脏器的生殖系统疾病，如男性阳痿、性欲低下、腰骶部酸坠，女性可出现痛经、闭经、功能性不孕症、盆腔炎、大小便障碍、肛门坠胀等症。

胸、腹部筋膜九大系统疾病对应诊疗区划分

脊柱带区的九大系统疾病对应诊疗区在人体头顶部及胸、腹前，都有相应的同节段的内脏疾病对应诊疗区。

1、脑病对应诊疗区

位于头顶部帽状腱膜区，百会穴与四周四神聪所处前后6cm区域，又称百会神聪区，即为脑部病区相对应诊疗区，主要用于诊断治疗脑部疾病和脑部相关疾病，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。

2、交感病对应诊疗区

位于颈前筋膜区，交感病区对应区位于人体喉结节水平线，胸锁乳突肌前缘，胸锁关节水平线构成的倒置三角区，即为进针点。

3、肺病对应诊疗区

位于胸前筋膜区中上段，胸锁关节水平线旁6cm与两乳头内连线所构成的正方区，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。

4、心病对应诊疗区

位于腹前筋膜区中下段，两乳突连线中点下与剑突根部区所处区域，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。

5、肝胆病对应诊疗区

位于右侧胸肋筋膜区下缘，右肋弓下缘尖端至剑突根上下6cm带状筋膜区，右肋弓中点为治疗点即墨菲氏点，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。

6、胃病对应诊疗区

位于腹前筋膜区中上段，剑突根部与脐连线间，外至腹直肌腱鞘外缘各6cm所属区，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。

7、肾输尿管病诊疗区

位于腹外筋膜区，腹股沟管外上方6cm处带状区，通常肾输尿管病变时所放射的区域，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。

8、肠病对应诊疗区

位于腹外筋膜区，脐与骼前上棘上3-5cm连线中内三分之一处上下6cm为肠病对应治疗区，即为进针区，也为筋膜扇形分离点。

9、生殖病对应诊疗区

位于腹前筋膜区中下段，脐与耻骨粗隆连线间外至腹股沟内缘区域内，即为进针区，也为筋膜扇形分离点。

关于背部传统经血线神经分布探讨

1、低级中枢治疗线

低级中枢治疗线：位于后中正棘突线，其深部为脊髓贯穿脊柱上下的通道，其外在线为脊神经分布投影线，故名为低级中枢治疗线；该线传统经穴为督脉线，本线从环枕关节间（风府穴），至尾骨下的长强穴，贯穿整个脊髓，为内脏神经低级中枢的所处节段，22-23对椎旁交感神经节位于脊椎两侧位于横突两旁，其中颈三节、胸十一节、腰四节、骶四节、骶节为一独立单位；其次三十一对脊神经分别从脊髓侧角发出，通过交通支与交感神经节相连。传统经穴的督脉线为针灸治疗内脏病的主干。历代理家认为督脉为阳脉之海，总督以身之元气、十二经脉、五脏六腑、四肢百骸疾病皆可沿督以为治，沿督以为经。

2、内脏神经治疗线

内脏神经治疗线：位于关节突关节突内缘线，深部为椎旁神经交感神经节线，故名内脏神经治疗线；相当于传统经穴的华佗夹脊穴线，左右两侧对称，该线为脊髓背面两侧与椎旁交感神经节的后内侧线交结处。在此线上治疗，具有调节内脏植物神经功能作用。

3、脊神经内侧支线

脊神经后内侧支线：位于关节突关节外缘线，深部为脊柱两侧的脊神经后支内侧支线；本线相当于传统经学的膀胱经内线，该线为脊神经根部和交感神经交通线路，并以中枢线为轴心，左右同名对称。沿此线治疗，可治疗内脏疾病。

4、脊神经后支外侧支治疗线

脊神经后外支线：相当于竖脊肌外缘线，深层为脊神经后支外侧支线。该线相当于传统经穴膀胱经外线，位于竖脊肌外缘线，左右各一，按九大区划分本线属于九大区的外界线，沿此线治疗，也可治疗内脏疾病。

脊柱相关疾病四步定位诊断法、诊断标准

脊柱相关疾病的诊断水平，随着对发病机制的深入探讨而有所提高。脊椎的失稳成为脊柱相关疾病容易发作、损害渐次加重的特征。全身的神经沿椎管上行下达地传导；交感神经低级中枢在胸段脊髓侧角，发出的节前纤维经椎间孔达各交感神经节，交换神经元后分布于各内脏和器官。大脑的血氧供应由椎动脉和颈内动脉输送。因此，脊柱相关疾病的诊断是比较复杂的，但是也有其一定的规律性。在脊柱相关疾病的治疗中，有许多是由于没有能够明确诊断而效果不佳，由此可见，准确诊断也就尤为重要。医者应根据患者的病史、临床症状和体征，对脊柱相关疾病做出初步诊断，但要做出最后明确的诊断还是要依靠系统、精确的临床检查。本章将脊柱相关疾病的共有诊断要点和辅助诊断进行分述。

一、定位诊断法

1．第一步，神经定位诊断法 问诊时，根据患者疼痛、麻木的部位，按九大诊疗区及九大对应诊疗区、分析神经根受压部位，初步确定错位的脊椎或关节。

2．第二步，望诊定位法 望脊椎的形态，观察脊中沟是否有偏歪，左右肩胛骨高低是否一致，左右肋骨是否平行，左右髂嵴高低是否相等，臀沟和脊中沟是否在一条直线上，脊椎区有无皮肤颜色改变及色素斑等。

3．第三步，触诊定位法 通过三指触诊法，确定棘突有无偏歪、吻棘、关节突有无错位摩擦音、弹响音；横突有无压痛、有无阳性反应物如硬结、条索状肿块、或代偿性肥大等。

通过三步触诊，符合第一、二步定位诊断，即可进一步明确脊椎错位的诊断。

4．第四步，脊柱影像定位法 首先仔细观察X线侧位片各椎间关节的变化、椎轴动力学改变、生理曲度是否变直、是否有反弓、是否侧弯；椎体后缘是否变锐、是否有骨桥形成；寰椎错位时会出现的仰位、倾位、侧旋等改变；各椎间关节形态改变或移位等，都属脊椎错位的表现。各椎间盘变性、椎体关节骨质增生、各韧带钙化的部位、程度等，与前三步定位诊断综合分析，可做出最后定位诊断结论。应注意排除骨折、脱位、结核、肿瘤、化脓性炎症等。

二、诊断标准

对脊柱相关疾病的诊断以下列八项为标准

1．具有临床症状中的一项或多项表现者；

2．脊柱的发病节段（颈胸腰骶）的功能活动范围，尤其是旋转，有一定的障碍或疼痛；

3．动静触诊脊柱三突线：a.棘突可有偏歪；b.小关节突可有紊乱；c.横突可有结节。发现有以下软组织异常改变者：

（1）棘突有明显的偏歪或前后凹凸以及生理曲度发生了变化；患椎处一侧或棘上有压痛；

（2）与患椎有关的韧带、肌肉及附着点，可触及硬结、条索、等阳性反应者；

4．X线片征诊断，符合脊柱遭受损害后的一些表现，如脊柱偏歪、前倾或后倒，椎间关节错位等；

5．各项辅助检查有一项以上支持脊柱相关疾病诊断者；

6．各项专科检查，排除出现症状的相关脏器的器质性病变；

7．排除脊柱骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿、化脓性炎症等脊椎病患者；

8．实验室检查正常范围者。