UC头条：波立维疗效好, 副作用小, 可以完全取代阿司匹林! 医生辟谣讲清楚
在所有导致死亡的疾病中，心脑血管疾病的占比是最高的。因此，预防心脑血管疾病对保持健康特别重要。 医生们主要是通过服用抗血小板药物和他汀类药物来治疗的。现在，最常用的抗血小板药物是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷（波立维）。这两种药物到底哪个疗效更好一些呢？哪种副作用小？今天我们就来聊一聊这方面的问题。
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阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷主要作用都是抑制血小板的聚集功能，在预防和治疗心脑血管疾病方面，都非常重要。很多朋友为此感到疑惑，二者有什么区别，在选择药物时，到底应该选择哪一种？下面张医生就为你盘点一下两种药物的不同之处。
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在抑制血小板的功能上，哪种药物更好？
阿司匹林会吸收后，直接作用于血小板上，达到抑制血小板聚集的目的；硫酸氢氯吡格雷吸收后需要先在肝脏内进行转化，代谢后的产物再作用在血小板上，才可以抑制血小板的聚集。二者对血小板的抑制都是不可逆的。
硫酸氢氯吡格雷还具有缩短血小板寿命的作用，因此，二者比较起来，对血小板的聚集功能是不相上下的。但有些文献也认为：硫酸氢氯吡格雷抑制血小板的作用要优于阿司匹林。大多数朋友服用这两种药物的问目的，都是为了预防心脏病和脑梗的发生，无论选择哪种药物，都可以达到目的。
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在附加效应上，哪种药物对预防心脑血管疾病更好？
除了抑制血小板的聚集功能外，阿司匹林还具有抗炎作用。这里所提到的抗炎作用不是指杀灭微生物，而是指阿司匹林可以抑制人体的炎症反应。动脉硬化的根本原因是因为血管内膜发生了炎症反应，之后才形成了动脉硬化斑块，阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，可以抑制血管内膜这种炎症反应，从而达到抑制动脉硬化的作用。阿司匹林还具有抑制血管重构的作用。
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由于阿司匹林除了抑制血小板聚集之外，还具有上述两种作用，因此，在心脑血管疾病的预防方面，可以取得更好的效果。而硫酸氢氯吡格雷没有这方面的作用，所以，在附加作用方面，硫酸氢氯吡格雷要明显弱于阿司匹林。
在副作用方面，哪种药物副作用更小？
这两种药物都可以引发胃肠道的不适和出血的副作用。但是，由于阿司匹林可以直接作用于胃黏膜，使胃黏膜直接受到损害，所以，阿司匹林引发的胃部出血的概率要明显高于硫酸氢氯吡格雷。
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有胃病的朋友在服用阿司匹林之前，必须通过药物使胃病稳定。也可在服用阿司匹林的同时，服用抑制胃酸的药物，这样就可以有效减少胃部症状的发生概率。硫酸氢氯吡格雷对胃部的刺激作用要明显弱于阿司匹林，但对于有胃病的朋友，也需要与抑制胃酸的药物同时服用。
需要注意的是，奥美拉唑和艾司奥美拉唑会影响硫酸氢氯吡格雷的代谢，所以在服用抑酸药物的时候，不可以选择这两种抑酸药物，会大大的降低硫酸氢氯吡格雷的作用，影响预防心脑血管疾病的效果。
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另外，需要提醒朋友们的是，如果服用阿司匹林出现胃肠道出血，是不建议更换成硫酸氢氯吡格雷的。总的来说，在出血方面风险方面，阿司匹林要大于硫酸氢氯吡格雷。
在药物抵抗方面，哪种药物抵抗的发生率高？
所谓的药物抵抗是指服用药物之后，没有达到服药预期的效应。在发生在药物抵抗的发生率方面，阿司匹林的药物抵抗高达40%，而硫酸氢氯吡格雷则达到了50%。之所以硫酸氢氯吡格雷需要肝脏内的CYP2C19进行代谢。但是在国人中，有很多朋友肝脏内缺乏这种酶，因此药物抵抗的发生率要高于阿司匹林。
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另外，很多朋友提出，为何在心脏支架手术之后，要同时服用阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷这两种药物？这是因为，两种药物同时使用，其药物的抵抗发生率仅仅只有5%，可以有效避免支架内形成血栓，从而避免心脑血管疾病的复发，当然出血的风险也会相应地增加。
价格上哪种药物更有优势？
阿司匹林在临床上的应用已经超过了100年，应用经验和制作工艺都已经非常成熟。与之相比，硫酸氢氯吡格雷在临床上的应用仅有20年左右的时间，相比于阿司匹林用药经验要差得多。而且，阿司匹林的价格要远远低于硫酸氢氯吡格雷的价格，从用药的代价方面来说，阿司匹林的成本更低。
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总结
阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷虽然都是抗血小板药物，但是阿司匹林的应用已经超过100年，应用经验非常成熟，从价格上来说，阿司匹林属于“价格便宜，量又足”的药物。在对心脑血管的预防方面，阿司匹林的效果也比硫酸氢氯吡格雷要好一些。在副作用方面，阿司匹林的副作用要大一些。目前，临床应用上以阿司匹林为主，硫酸氢氯吡格雷仅作为阿司匹林的替代药物来使用。
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参考文献
[1] 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2012更新版)[J].中华内科杂志，2013，52(3):264-270.doi:10.3760/ Cllla.i.issn.0578.1426.2013.03 027.