更年期补充雌激素，芬吗通、安今益和替勃龙选哪个？
下面是好大夫平台上一位患者的咨询：49岁，绝经后已服用芬吗通1年，效果很好，想换安今益或替勃龙，这两种药各有啥优缺点？替勃龙会增加体重吗？
毋庸置疑，与其他任何方法相比，补充雌激素是治疗更年期症状最有效的方法。
选择什么方案、使用哪种药物来补充雌激素？我们遵循的原则是：安全、有效、个体化。
1、安全：在用药前详细了解病情、既往疾病情况、家族性疾病史，进行必要的化验和辅助检查，排除使用激素治疗的禁忌症，用药时使用天然或者接近天然的雌、孕激素药。
2、有效：就是要达到明显缓解更年期症状的效果。
3、个体化：根据年龄、目前处于更年期的哪个阶段、有无其他疾病，以及个人意愿等来选择用药方案和药物种类。另外，药物价格、用药的方便性、购药的便捷性，也是我们个体化用药的考虑因素。
所以，哪种药物最好？
答案是：适合你的就是最好的。医生会根据每个更年期女性的具体情况，给出建议方案。
回到上面这位患者的问题，我的答复是：
1、服用芬吗通已经1年，效果很好，既然效果很好，就没有必要换药。芬吗通一般是序贯服药，即周期的前14天吃单含雌激素的药片，后14天吃含雌激素+孕激素的药片，吃完后来月经。如果换一种吃法，换成每天同时吃雌激素和孕激素，那么就是连续联合方案，这种吃法不来月经。
2、安今益和替勃龙哪个更好？两个都是连续联合方案，都不来月经。安今益每片含有雌二醇和屈螺酮，屈螺酮是一种很接近人体孕酮的孕激素，具有抗水钠储留的作用，不会引起因水钠储留所致的体重增加，对平稳血压有好处。替勃龙口服后在体内代谢成三种物质，分别具有雌激素、孕激素、雄激素活性作用，而雄激素活性物质有改善情绪、提高性欲的作用，这是它的优点。至于安全性，安今益中的屈螺酮对子宫内膜有良好的保护作用，替勃龙对子宫内膜的刺激作用很小，两种药物对乳腺的刺激都很小。
3、替勃龙会增加体重吗？其实，所有的激素治疗药物都不会使人发胖，雌激素具有调节糖、脂代谢，维持女性体形的作用。有的孕激素对部分用药者有水钠储留的作用，水钠储留后会引起体重增加。在我的门诊中，使用替勃龙的绝经后女性朋友很多，很少有体重增加的。对于体重，由于年龄增大基础代谢率下降，所以更年期更容易发胖，控制体重的要诀只有四个字：少吃多动！
4、另外，选择药物时还要考虑购药的便捷性。补充激素长期用药对更年期健康的好处更多，能方便地配药或购药，才能坚持长期用药，所以最好选择在本地医院能够配到，或在本地药店能够买到的药物。