.薛伯寿医案（1则）案一：清营解毒、透邪分消治疗急性瘰疬

2.薛伯寿医案（1则）

案一：清营解毒、透邪分消治疗急性瘰疬

坏死性淋巴结炎邪毒深伏营分、蕴而化热之急性瘰疬，以清营解毒、透邪分消收效。

个人信息：魏某，男，26岁。

初诊：1994年2月25日。

主诉：反复发烧伴淋巴结肿大3年，复作10余天。

现病史：患者于1991年2月13日发烧、咽痛、颈淋巴结肿大，用西药20天发烧不退，体温高达39℃。经检查：血白细胞2.3~5.8×109/L，血沉25~40mm/h，免疫球蛋白增高，B超示脾肿大，淋巴活检确诊为“坏死性淋巴结炎”。用多种抗生素无效，后加服“醋酸泼尼松”，体温降至正常而出院。迄今3年中，反复发病6次，多发于春秋季节，每次发病发烧迁延30~40余天。第3次发病时，面颊及肘、膝、踝关节处出现红色斑块，周围皮肤瘙痒，轻度压痛，渐次泛发全身。此次发病体温高达40℃，以“双氯芬酸钠”等西药治疗10天，体温仍徘徊在38~40℃之间，颈部淋巴结肿大、压痛，咽痛，烦躁，肢体酸痛，全身泛发红色斑疹，咽部充血红肿，大便不爽，神疲乏力。

检查：舌质红绛、苔黄腻，脉滑数。

中医诊断：急性瘰疬，属邪毒深伏营分，蕴而化热。

西医诊断：坏死性淋巴结炎。

治法：清营解毒，透邪分消。

方药：银花30g，玄参15g，赤芍15g，甘草12g，焦大黄5g，蝉衣5g，僵蚕10g，露蜂房8g，姜黄10g，黄连6g，连翘12g，炒栀子10g，白花蛇舌草15g，豆豉15g，天花粉15g。3剂。

二诊（1994年2月28日）：药后体温降至正常，肢体痛楚缓解，精神好转，皮肤瘙痒明显减轻，皮疹红斑变淡，舌质绛，苔腻减，脉数。营分邪热，分消透达，病已大减。守方继服7剂。

三诊（1994年3月7日）：药后未再发烧，皮疹斑块已退，淋巴结已小，精神渐好，咽稍充血，有汗微烦，口渴欲饮，舌质红，苔薄黄少津，清解余邪。方用四妙勇安汤合竹叶石膏汤化裁。银花15g，玄参12g，赤芍10g，生甘草8g，竹叶6g，生石膏15g（先煎），沙参12g，麦冬12g，天花粉12g，浙贝母10g。

随访：服5剂后诸症消失。1995年8月复发，依法单服中药，很快就康复。

按：此坏死性淋巴结炎案，证属毒火内蕴，潜伏难净，屡次犯病，高烧咽痛，身发红色斑块，先用四妙勇安汤、升降散合大黄黄连泻心汤加味，服3剂烧退。余热阴伤，则用四妙勇安汤减轻用量合竹叶石膏汤而效。第二年复发，服首诊方3剂即愈，多年追访未复发。

（整理：陈劲松、薛燕星　审阅：薛伯寿）