与丙型肝炎相关的肝癌

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美国疾病预防和控制中心：肝癌是全球第三大死亡原因，肝细胞癌（HCC）是最常见的肝癌类型。

美国癌症协会：2017年美国将有2.9万人死于肝癌，美国肝癌最常见的病因是丙型肝炎。

本文将重点介绍与丙型肝炎相关的肝癌——其发病原因、症状、诊断、预防和治疗药物。

发病原因

我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒、毒素污染、其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化等。

如果存在一种以上上述因素，尤其是已经出现肝硬化的人，其罹患肝癌的风险增加。

如果患有慢性乙型肝炎，即使不存在肝硬化也可能发展为肝癌。

如果感染了丙型肝炎病毒，可能出现重度肝纤维化或肝硬化后发展为肝癌。

症状

在肝癌早期阶段，症状可能较少。可出现以下症状：肝区疼痛、疲乏、发烧、食欲不振和饱腹感（即使食用少量食物）、呕吐、异常出血等。也可能有一些不明原因的症状出现。

诊断

出现严重肝纤维化或肝硬化的丙型肝炎患者应定期监测肝癌。

有三项主要检测项目——甲胎蛋白检测（AFP）、肝活检和影像学检查。

由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要，因此十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。

对于≥40岁的男性或≥50岁女性，存在HBV和/或HCV感染、酗酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史等高危人群，一般每隔6个月进行一次检查。

预防

对于丙型肝炎患者来说，预防肝癌最好的选择是，在重度的肝纤维化或肝硬化之前尽早治疗丙肝，这样可以消除丙肝病情进展和肝癌的风险。

重度肝纤维化或肝硬化患者，如果体内病毒彻底被清除，其HCV疾病进展和进一步发展为肝癌的风险也会降低。

以下措施可以进一步降低肝癌风险：

戒酒——酒精是肝癌的一个危险因素。

接种乙型肝炎疫苗（HBV）——乙型肝炎是肝癌的另一个危险因素。

如果是糖尿病患者，注意控制病情——糖尿病是肝癌的危险因素。

肥胖是肝癌的另一个风险因素。咨询医生如何锻炼和改善饮食习惯，在专业人士指导下减肥。

脂肪肝或NASH是肝癌的另一个危险因素——饮食和运动对此可能有帮助。

丙肝可引发脂肪肝——丙型肝炎的早期治疗可预防肝癌的发展。

FDA批准的治疗药物

美国食品和药物管理局（FDA）批准了三种药物治疗肝癌：

索拉非尼（多吉美）：

索拉非尼是晚期肝细胞癌患者的推荐治疗方法。

肝癌靶向药物最具代表性的就是索拉非尼，索拉非尼可使晚期肝细胞癌患者的总生存期延长47.3%，疾病进展时间延长74%。

瑞格非尼：

临床试验中瑞格非尼可使患者总生存期延长10.6个月。它被批准治疗已经接受过索拉非尼治疗的患者。

Nivolumab（纳武单抗，Opidivo）:

被批准用于既往接受过索拉非尼治疗的患者。在临床试验中，Opidivo使患者总生存期延长3.2个月。

除非患者有幸能成功肝移植，否则肝癌根本无法治愈。肝移植费用昂贵，肝脏供体短缺，无法满足所有需肝移植者的需求。因此肝癌的早期诊断非常重要。