腹痛也有功能性——了解一下功能性腹痛
功能性腹痛是指身体没有器质性病变，但持续或频繁发作腹痛，病史较长，属于功能性疾病，但又与胃肠道功能紊乱无关，目前并不少见。了解功能性腹痛的相关知识，有助于患者更好地治疗。
腹痛是一种很常见的症状，其原因很复杂，可以是腹腔内组织器官受损，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。但腹痛又是一种主观感受，其性质和强度，不只是受病变程度的影响，还与神经和心理因素有关。功能性腹痛就是一种没有器质性病变，主要与心理因素相关的腹痛。
功能性腹痛在消化内科并不少见，患者往往因腹痛多方就医，反复检查，久治不愈，了解功能性腹痛的相关知识，有助于患者更好地治疗。
1）病史时间很长，几个月、几年，甚至从小开始，为连续性腹痛或反复频繁的腹痛发作。
2）腹痛呈持续性，与进食、排便、月经等生理行为无关或只偶尔有关。
3）腹痛部位广泛，定位不明确。
4）腹痛比较剧烈，难以忍受，患者习惯用手保护腹部，不愿让别人触碰，但变动体位多无困难。
5）可伴有恶心，但无心率加快、血压升高、脸色潮红、出汗等自主神经兴奋的表现。
6）病情严重者可以伴有全身不适感，如头痛、头昏、胸闷、呼吸不畅等，也可出现抑郁、焦虑等心理障碍。
7）医生触诊患者腹部时，患者常常闭眼躲避，但医生用听诊器代替手进行触诊，患者会减轻对疼痛的躲避反应。腹部触诊时往往有腹肌紧张，但当患者注意力分散后，腹肌紧张可减轻或消失。常诉多部位有压痛或广泛压痛，但不能明确指出腹痛最剧烈的部位。对腹部压痛的躯体反应表现明显但痛苦表情轻，两者往往不一致。患者常强调有腹部包块，但事实上患者所指腹部包块往往是生理性的包块，如胸骨柄的剑突、积气或积粪的乙状结肠等。
功能性腹痛的病因及发病机制目前尚不十分明确，认为可能与内脏敏感性增高、脑-肠互动致中枢疼痛调控异常、心理异常状态有关。
1.内脏敏感性增高
内脏敏感性增高就是胃肠道对各种刺激很敏感。患者对生理性刺激会出现不适感，对伤害性刺激呈现更强烈的反应，如肠道内置入充气100ml的气球，正常人不会产生不适，而内脏敏感性增高的患者可发生明显腹痛。
由于内脏敏感性增高，患者稍有刺激就会明显腹部疼痛不适，并持续很长时间，病情容易反复发作，时好时坏，迁延不愈。
内脏敏感性增高，是内脏自主神经紊乱的结果，与长期的心理不良因素有很大关系。紧张、焦虑及长期情绪不良会引起胃肠道内脏敏感性增高，胃肠就变得很敏感。
2.脑-肠互动异常
肠神经系统与大脑中枢神经系统的交互作用，就是“脑-肠互动”。
胃肠道神经支配与调节是通过3个层次的神经系统的相互协调来实现的，包括：胃肠壁内的胃肠神经系统、胃肠道外的自主神经系统、大脑中枢神经系统。
这三者之间通过许多小分子物质相关联，将胃肠道与大脑中枢神经系统在不同层次联系起来，形成了复杂的神经、内分泌网络，互相协调，这叫作“脑一肠轴”。
脑一肠互动是以脑肠轴为基础的脑、肠之间的交互作用。视觉、嗅觉等外源输入的信息或情感、思维等内感性信息通过中枢神经系统来影响胃肠道感觉、运动及分泌功能；而内脏感应（如伤害性感受等）也可以通过肠神经系统影响大脑中枢神经系统的感知、情绪，进而影响人体的行为，胃肠道与大脑中枢神经系统之间的这种相互联系、相互作用，叫作“脑-肠互动”。
功能性腹痛患者脑一肠轴在不同层次的交互作用发生了异常。对胃肠道的刺激大脑表现出高反应，对大脑的应激事件（紧张、焦虑、恐惧等生活中不幸事件）胃肠道也表现出高敏感性，这就是“脑一肠互动异常”。
3.心理异常
功能性腹痛患者往往伴有抑郁、焦虑等不良情绪，长期不良情绪使内脏敏感性增高、脑一肠互动异常从而导致腹痛加重；而患者腹痛长期不愈，又会加重精神负担，加重紧张、焦虑。两者互为因果、互相影响，形成恶性循环，使病情更加复杂，迁延难愈。
总之，功能性腹痛患者“痛在腹部，病在大脑”，只有了解功能性腹痛的相关知识，才能够更好认识疾病本质，采取更好的手段加以治疗。
作者：宁波大学医学院附属医院 王伯军
文章首发自王伯军大夫谈消化