胃粘膜肠化，真的就要癌变了吗？
就在昨天，一位47岁的女士前几天的病理结果出来了，显示是：“慢性萎缩性胃窦炎伴部分腺体轻度肠化”，她在第一时间百度了以下，结果只有一个字：癌！
于是她当场就吓哭了！
下午，风风火火地来到我的诊室，一把鼻涕一把泪地追问我：“医生，你一定要给我说实话，我是不是得了胃癌？
我于是费了很多口舌，还是没能够彻底说服她。
其实，还有更多的病人和家属都会这样，一旦看见这些字眼，就会愁肠百结，如临大敌，好像癌症明天就要来临。
有的人多次重复检查，甚至求助于江湖“神医”、“保健神药”。
有一个52岁的女士，曾经一年内连续做了七次胃镜加活检~~
殊不知，这样莫名恐惧害怕，乱用药物，反而加重了病情。
那么，肠化到底是怎么回事？是不是就要癌变了？
有病查百度，到最后都是一个字：癌
什么是肠上皮化生？
肠上皮化生简称肠化，是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代了。
简单地说，正常情况下，我们的器官各司其职，胃表面生长的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮细胞，肠道表面生长的是具有分泌和吸收功能的肠黏膜上皮细胞。
但当胃黏膜细胞受到比较严重的损伤后，本是同根生的胃黏膜上皮结构出现了一定改变，越长越像邻居家肠黏膜的孩子了。
看上去，就像肠黏膜长错了地方，本该长在肠道上长的结构却出现在了胃黏膜上。
好比说，你家的屋顶坏了，原来是瓦做的屋顶，在修复的时候，却在坏掉的地方，补上了一片麦草。
肠生一般分为四种类型：
①.完全性小肠化生；
②.不完全性小肠化生；
③.完全性结肠化生；
④.不完全性结肠化生。
胃镜及活检病理
上图：胃镜及活检病理
A．慢性浅表性胃炎(生理性);
B，慢性浅表性胃炎(HP )；
C，慢性萎缩性胃炎；
D，肠上皮化生
肠化只是一个病理学名称，不必惊慌
在慢性胃炎中，胃粘膜肠上皮化生十分常见。
根据胃镜检查活检病理检查结果统计，胃粘膜肠上皮化生的发生率10%~23.6%，而发生癌变的概率低于3-5%。
在胃镜未使用之前，是没有胃粘膜腺体“萎缩”“肠化”之类的概念的，随着胃镜检查的普遍开展和病例的积累，才逐渐出现了胃粘膜的萎缩性胃炎和胃粘膜腺体的肠化（肠上皮化生）这些名词。
只是由于在胃癌的标本检查中发现萎缩与肠化的比例较高，于是就提出了“胃粘膜萎缩与肠化是癌前病变”的观点。
然而，当初发现的萎缩、肠化的人群，在“忧心忡忡”中渐渐变老中并没有发生胃癌。这才使得人们重新审视“萎缩、肠化是癌前病变”的观点，仅仅是一种“假说”而已。
人们发现，与胃癌有密切关系的不是萎缩、肠化，而是一种被称为“异型增生”（又称“不典型增生”、“高级别上皮内瘤变”），也就是一种胃粘膜腺体细胞的异常增生性病变。
也就是说，100个慢性胃炎伴有肠化生的，只有不到3-5个病人会发生不好的变化。所以要克服“恐癌”现象。
但如果肠化生进一步发展为“不典型增生”时，其概率就一下子提高到25%或40%(根据病理改变严重程度)。
所以一般单纯肠化生，不必过于紧张，胃镜复查一年一次，发现进展才需要积极干预。
所以，现在的共识是，胃镜病理结果如果是萎缩性胃炎/或伴肠化，大可不必再“忧心忡忡”，只有当发现有异型增生（不典型增生、上皮内瘤变）时，才需要高度重视，并积极进行治疗和定期复查。
肠化的最终结果，不等于癌变
教科书上一般认为， 肠上皮化生是在慢性萎缩性胃炎基础上发生的, 肠上皮化生的下一步便是朝恶性方向发展的异型增生（不典型增生）阶段。
似乎这就是一个必然的发展方向。
其实，并非如此~~
一般认为的胃癌演化模式
但确切来说：
小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，且化生随炎症发展而加重，认为该型化生可能属于炎症反应性质，与胃癌关系不大。
而大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中检出率较低，但在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高，说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。
仅仅是有一定关系！
胃癌确实有一定可能由肠上皮化生发展而来，但肠上皮化生离胃癌还有很漫长的一段距离。
胃黏膜上皮细胞癌变并非一朝一夕的事情，并非由正常细胞一跃成为癌细胞，而是一个慢性渐进的过程，在发展成恶性肿瘤之前，需经历多年持续的癌前变化。
若能及早识别和及早干预，根除幽门螺杆菌、改善生活习惯、对症治疗，就能有效防止癌变。
总之，胃粘膜的肠上皮化生临床很常见，原因多种、类型多样、本身也不会引起任何不适感。即便是幽门螺杆菌感染或自身免疫损伤引起者，它与萎缩仍然同属一个生物学阶段，多数停滞不前，仅极个别最终发展成胃癌。
临床只需根除幽门螺杆菌，对全胃有明显萎缩的肠上皮化生患者进行定期胃镜随访，即可防患于未然，对于急于逆转的患者，也可以选择中医药治疗，效果也比较乐观。
综上，对于报告中的肠化生描述，以及网上“癌前病变”的说法，大可不必整天提心吊胆，草木皆兵。
肠化需要治疗吗？
对于完全性肠上皮化生或小肠型化生，不必过分惊慌；
但对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应高度重视，密切随访。
建议每6~12个月随访一次胃镜检查，以监测病情变化。
一旦进展为不典型增生，才建议手术或者镜下干预治疗。
一般肠上皮化生都是和萎缩性胃炎相伴相行，若萎缩性胃炎治疗后好转，肠化生的现象也会随着减少。
因此治疗萎缩性胃炎就是治疗肠上皮化生。
肠上皮化生是继发于慢性炎症的基础上的，所以我们首先要把炎症治好，平时也要注意不要让你的胃长期处于慢性炎症状态。
如果有幽门螺杆菌感染，必须积极根除；
要养成良好的生活习惯，比如不要吃刺激性食物和不新鲜的食物、不要饥饱无常等等。
专门针对肠上皮化生的药物基本没有，西药可以用一些保护胃粘膜保护剂、抑制胆汁反流、改善消化不良等。
此外，中医药治疗还是有一定的优势，治疗原则和方法都与萎缩性胃炎类似，所以常常在治疗萎缩性胃炎的同时也对肠上皮化生有疗效。
有报道称，摩罗丹联合羔羊胃提取物维生素B12对肠化逆转疗效不错。
不过，肠上皮化生的治疗需要较长的时间。
三分治七分养，良好的生活习惯和豁达的生活态度，比治疗更重要。
总之，对于萎缩和肠化，要”战术上重视它，在战略上藐视它“，不要追求逆转，只要维持现状，定期复查，就是最好的预防策略。