治肝良方，但有严格舌脉指征

原创 陈潮祖 陈潮祖医学论坛 1周前

龙胆泻肝汤（《医方集解》)

[组成]龙胆草(酒炒)10g  黄芩(酒炒)12g  栀子10g  木通10g  泽泻15g  车前子12g  生地黄(酒炒)15g  当归(酒炒)10g  柴胡10g  甘草5g

[主治]

1.肝胆湿热上壅,头痛昏胀,目赤肿痛,耳聋耳肿。

2.肝胆湿热下注,小便淋涩,阴囊潮湿,阴痒阴肿,带下臭秽,稠黏口苦,急躁易怒,舌红苔黄,脉象弦数或濡数。

[证析]此方以头痛昏胀、目赤肿痛、耳聋耳肿、小便淋涩、阴痒带下为主证,属于肝胆湿热上壅,或肝经湿热下注所致。所有证象均见于肝胆经脉循行部位,故病位在肝;口苦、易怒舌红、苔黄脉数都是热象,故病性属热;再从气血津液辨证察其盈虚通滞,此证偏于少阳三焦气分;头胀、耳肿、目肿及前阴诸疾都是少阳三焦水湿阻滞现象故属肝胆湿热。湿热上于头,则头胀、头痛、昏眩、目赤肿痛耳肿耳聋等证见矣!湿热从少阳三焦下注前阴,则小便淋涩,带下稠黏,阴囊潮湿,阴痒阴肿等证见矣。

[病机]肝经湿热

[治法]清肝泻火,利水渗湿法

[方义]湿热见于肝经,自宜清肝泻火,利水渗湿,湿热一去则诸证自除。龙胆草能清肝胆实火而除下焦湿热,泻火除湿,两擅其功,故是本方主药。黄芩、栀子协助主药清泻肝火;木通、泽泻、车前子协助龙胆草利水渗湿使湿热从前阴而出,五药为辅,与主药共呈清除湿热之效。“木郁达之,火郁发之”,气郁化火故用柴胡达之发之。肝为藏血之脏,火郁须防损伤肝血,故佐生地黄、当归养血顾护其虚。诸药苦难下咽,寒凉害胃,故用甘草调中和药。药味多用酒炒,又于清泻之中寓有疏散之意。此方清中寓疏,降中寓升,泻中寓补,清气为主,兼凉其血,符合肝胆生理特点,允称治肝良方。

学习此方,应该注意两点:①此方所治诸证属于肝经湿热为患,病位偏于少阳三焦气分.正因病在少阳三焦气分,证象才可见于上下不同部分。②配伍柴胡有透热出表之功,木通、泽泻有导热下出之意，展示了为热寻求出路配方法度。配伍生地黄不仅是防热邪伤阴,也有兼清血热之意,何以知之,从兼见舌红知之。

[应用]

1.上述诸证,审属肝经湿热为患,但见一证即可使用,不必悉俱,但须兼见口苦、舌红、苔黄、脉象弦数,否则不能使用。

2.头痛昏胀,加钩藤、牡蛎平肝潜阳,或牛膝引血下行。

目赤肿痛,加桑叶、菊花疏散风热,千里光、连翘清热解毒;热盛者,加大黄釜底抽薪。

耳聋是湿热闭阻清窍,可加石菖蒲芳化湿浊,细辛辛通气机,开其壅闭。

耳肿化脓,加金银花、连翘、蒲公英之类增强解毒之功。

胁痛、口苦,加枳壳、半夏、茵陈之属利胆除湿。

小便淋涩,重用柴胡,并加解毒药物;

兼见食欲不振,加枳壳、木香行气利胆,砂仁、半夏、白豆蔻等药燥湿运脾。

阴痒阴肿,加地肤子、白鲜皮祛风除湿。

带下稠黏臭秽,加樗根皮、木槿皮、乌梅、白矾之属解毒、收敛止带;若系赤带,加莲须、牡丹皮以凉血、收敛;遗精,可加牡蛎平肝固涩。

带状疱疹,可加茵陈、贯众、重楼。

3.现代用治顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、前房积脓、外耳道疖肿、鼻炎、急性胆囊炎、急性肾孟肾炎、膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病属肝经湿热者。

编辑|任宇航