服用他汀类药物血糖升高，这个药还能吃吗？
作者：辽宁省健康产业集团铁煤总医院 何磊
近日，药学门诊接待了一位李女士，她于2年前行冠状动脉支架植入治疗，共植入支架2枚，术后遵医嘱规律服用“阿司匹林肠溶片及瑞舒伐他汀钙片”，近期使用血糖仪测末梢血糖，发现空腹血糖7.6mmol/L，前来药学门诊咨询血糖异常是不是正在服用的药物引起的。
药品说明书依据
阿司匹林肠溶片：
可抑制血小板聚集，可降低有心肌梗死风险因素（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、吸烟史、年龄＞50岁）心肌梗死发作的风险及预防心肌梗死复发等。
瑞舒伐他汀钙片：
可以调节血脂，延缓动脉粥样硬化的进展，同时可以起到稳定动脉粥样硬化斑块的作用。
两种药品的说明书中，仅有瑞舒伐他汀钙片存在“血糖升高”的不良反应。
循证药学证据
他汀类药物是一类在心血管疾病中广泛应用的药物，能显著降低血胆固醇和LDL-C水平。还可不依赖其降脂特性而参与影响粥样硬化形成的重要环节，直接抑制平滑肌细胞增殖和促进细胞凋亡而稳定粥样斑块，延缓动脉粥样硬化的发生、发展。多项临床试验也证明其在动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防和二级预防中的临床获益。他汀类药物常见的不良反应是肌痛、肌酸激酶增高和转氨酶异常等。有研究显示，他汀类药物可能引起血糖异常和增加新发糖尿病的风险。2012年美国FDA发布了他汀可能引起血糖异常和新发糖尿病的说明，2013年中国CFDA[7]亦发布他汀可能引起血糖升高的相关修订。
合理用药指导
李女士无其他病史，无糖尿病家族遗传史，现出现血糖异常，考虑有可能是药物瑞舒伐他汀钙片所导致，建议应定期的监测血糖，如血糖持续升高，应到专科进行相关检查，评估血糖升高风险与治疗获益，来调整降脂药物。同时应调整生活方式和饮食习惯，应保持愉悦的心情，饮食上应控制糖的摄入，应低脂、低油、低盐饮食为主，减少碳水化合物的摄入，选择脂肪比较低，优质蛋白比较高的营养食物，增加蔬菜和粗膳食纤维的摄入，定时定量的用餐，同时还应适当的增加户外运动，定期随诊。如有任何用药问题，均可再来“药学门诊”咨询。
审稿专家：辽宁省健康产业集团铁煤总医院 药学部主任 李鸿录
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