【吴修飞：五积散-房上不喊房下喊】5
防风通圣是热证，五积散是寒证，都是表里同病；
学医必须知道阴阳；有表里三焦大热，就有表里三焦大寒；
这就对比学习法。
《宋·太平惠民和剂局方》：五积散
处方白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、芍药、半夏（汤洗七次），各三两。陈皮（去白）、枳壳（去瓤.炒）、麻黄（去根.节），各六两。苍术（米泔浸.去皮）二十四两，干姜四两，桔梗（去芦头）十二两，厚朴（去粗皮）四两。
炮制上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，一十三味同为粗末，慢火炒令色转，摊冷，次入桂、枳壳末令匀。
功能主治调中顺气，除风冷，化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之。
学习本方也得给各种药物分类，这样可以一目了然；五积散大家知道属于寒湿痰气血聚集。因此药物方面也是按照这五种安排的，不信看我分类给大家。
散里寒：干姜肉桂显然温脾肾之寒，温里药；
散外寒：麻黄桂白芷散外寒，发汗解表止痛之力；
祛痰湿：茯苓半夏陈皮桔梗，二陈汤和胃化痰；
祛湿行气：苍术枳壳厚朴陈皮平胃散加味。
养血活血祛瘀：归芎芍。
好了分析完了大家就明白了；临床根据寒湿痰气血表里情况给与相应加减，就能明白。
蒲辅周善用五积散；
下边还是分享蒲老一例医案给大家加深理解本方。
陈X，女，29岁，1963年10月15日初诊。
产后两周，恶露未尽，周身疼痛，恶寒不发热微出汗，背部两膝关节发凉，饮食如常，大便干结，小便通畅，脉浮缓尺弱，舌质淡，苔薄白。此属产后受风，营卫不和，直和营卫，祛风为拟熟料五积散加减。
处方：党参一钱茯苓二钱炙甘草一钱苍术一钱厚朴一钱枳壳（炒）一钱陈皮一钱当归一钱川芎一钱白芍钱桂枝一钱白芷一钱桔梗一钱防风一钱黑豆三钱生姜三片大枣三枚用好醋一小酒杯，水半杯，和匀，将药浸湿炒成黄色为度，再加水慢火煎取200毫升，分三次温服，每日一剂，连服三剂。
复诊：头痛、身痛俱减，余症同前，脉沉细涩，舌质正常无苔。认为外感已解，血气未和，宜调和气血为治。
处方：当归一钱五分川芎一钱干生地三钱白芍一钱五分黄芪三钱桂技八分炙甘草八分阿胶珠二钱艾叶一钱续断一钱炮姜一钱再服三剂，诸恙皆平而获痊愈。
按：产后气血新虚，瘀滞未尽，营卫未和，风邪乘虚而入，此时纯补则碍邪，驱邪则伤正。故取调和营卫，祛风除湿之法，宗熟料五积散加减，攻补兼施。连服三剂，头痛身疼解除，恶露仍未尽，此风邪已去，营卫未调，继以胶艾四物汤与黄蓝建中汤合方，调气血，和荣卫，佐以续断、炮姜，三剂而获痊愈。
以前治疗一例带状疱疹，属于寒证，发表在书友会，今天在分享一次以供大家参考。
以前在中医书友会发表一篇带状疱疹案，属于寒湿型，用五积散加减治愈，今天再发一次。
某女，38岁，主诉：蛇盘疮四五天。
初诊：2017年11月17日。
前几天后背出现蛇盘疮（带状疱疹），在村里找了“神婆”给治疗，结痂后又生新的蛇盘疮。又求民间中医独门秘方，人家说哺乳期不能用。患者又来我处求诊。
当时见症：形体肥胖，怕冷无汗，后背肋部疼痛，疹点颜色淡红，有些水泡，疼痛呈针刺感，难以忍受。乳汁较少，舌淡苔薄白，脉未查，其余正常。
辨证：哺乳期体虚，外感风寒湿邪，郁于肌表，后背属于太阳经所过，当从外感入手。
方药：五积散续命汤意加减。
柴胡10克，麻黄10克，桂枝6克，杏仁10克，党参10克，苍术10克，厚朴10克，半夏10克，当归10克，川芎10克，白芍20克，白芷10克，桔梗10克，甘草6克，干姜6克。抓一付，服药需要发汗。
11月18日二诊：患者微信说，药后一个小时汗出，怕冷怕风解除，疼痛顿时大减。无口干口渴，二便正常，但仍有后背怕冷，嘱守原方再进二剂，不用发汗。
按：蛇盘疮多数属于肝胆火旺，湿热，热毒等类型，常用龙胆泻肝汤，瓜蒌红花汤，大柴胡汤，五味消毒饮，以及仙方活命饮等加减效果肯定。
外感风寒湿邪，临床少见，这些年总共遇到两例，以前遇到是个青壮年，工作环境是冷库；这例产后半年哺乳期气血不足，形体肥胖，多痰湿，是其体质。外感寒湿，遂成带状疱疹。
五六十年代，一个补中益气汤可以横行天下，因为那个时候粮食歉收，饭都吃不饱，稍微补益一下，身体立即壮实，诸病多由虚作怪。所以李可老中医那时用一个补中益气汤治疗数十种疾病，李老说，不是补中益气汤神通广大，能愈众病，而是这些疾病大都是中气亏虚导致的，补中益气汤把中气亏虚的状态解除了，病症也就随之而去。
现在很多病人只是关注疾病的结果，所有的检查都是为结果服务，却很少有病人真正去关注疾病的原因。老师常跟我们说，医生就是要有这个思维，见病之源，透过表面看现象，履霜坚冰至，这是《易经》教我们见微知著的道理。
当你看到病人养成各类喜寒好凉的习惯后，比如夏天不喜爱运动出汗晒太阳，喜好吹空调喝冷饮穿短裙，尽干这些履霜的行为。那么这些人们到冬天就容易手脚冰凉，女的月经容易有瘀血块，像冰疙瘩那样，也容易有卵巢囊肿、盆腔积液、子宫肌瘤。这些有形之物，就像一块坚冰，是一个阴成形的过程。
所以我们做医生的，一方面要用话疗逆转这些喜寒好凉的不健康行为，这是根本。另一方面才用药物，把这阴成形的状态转变为阳化气，使冰疙瘩包块化为水汽，消弭于无形，这样积就不会再有。
可现在的病人，普遍怕检查结果，怕这些积聚疾病，但对自己各种不良的行为习惯、不健康的生活方式，却熟视无睹。
老师常跟她们说，你本来就痛经，月经带血块，腿上静脉曲张，绝对不要喝冷饮、穿短裙了。而病人却迷茫地说，难道冰冻饮料不可以喝吗？为什么不能穿短裙呢？我一直都这样穿的啊。老师便耐心跟她们解释说，《黄帝内经》说，“积之所生，因寒而生。”你月经有瘀血块，这只是小积，等长子宫肌瘤后那便是大积，大积总是从小积开始。来了月经要知道保暖穿长裤，你这裙子一点都不挡风。中医认为风为百病之长，这风直接从你脚下进来，空调一吹，立马收缩你的毛孔，闭塞你的子宫，你月经就排不干净了。一两次排不干净，等下一次来月经，就有瘀血块、痛经。N次排不干净，就容易长各类包块肌瘤，明白了吗？
每天我们都N次听老师做这些话疗，搞得众学生们对老师这一套说法都能脱口而出了，这便是长期跟师耳濡目染的结果。中医的师承不单是承其用药心法，还有学会如何跟病人沟通，去端正病人的思想认识，帮他们走出养生误区。
因为很多病人根本不知道病根在哪里，只知道病了去找医生开药，从没有想过这些慢性疑难杂病大部分是要靠自己来修正生活习惯，才能够获得根本性的改善。