干货 | 手指麻木手腕疼？腕管综合征与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别
腕管综合征
又称正中神经挤压症，是由于正中神经在腕管处受到卡压而引起的一系列症状和体征，患者主诉桡侧3或4个手指麻木、疼痛，常因为手麻这一症状而误以为是颈椎病。今天给大家详细讲解腕管综合征这一疾病，值得学习借鉴！
概述
由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭窄症 。多见于30～60岁女性，女性发病约为男性的5～6倍。双侧发病者约占1/3～ 1/2，双侧发病者女∶男为9∶1。
女>男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作， 女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。
由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手”
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解剖
腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。（9条肌腱，1条神经）
1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。
2、正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。
3、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；手掌：大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌。
4、感觉：手掌侧拇、食、中及环指桡侧半，手背侧食、中指远节。
5、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。
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病因病理
1、病因：
任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：
1）腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积。
2）腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大。
3）占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多。
4）慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等。
5）与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡 ）、糖尿病（引起神经变性）。
2、病理：
病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。
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临床表现
1）30-60岁的劳动人群。
2）腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。
3）上述区域感觉减弱或消失--以食、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。
4）严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪；拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。
5）屈腕试验（Phalen试验）和神经叩击试验（Tinel征）均阳性。
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诊断依据
1）典型的临床表现。
2）屈腕试验（Phalen试验）阳性。
3）神经叩击实验（Tinel征）阳性。
4）腕管封闭后症状明显消退。
5）辅助检查：
● X线片--是否有骨性的压迫。
● 电生理检查--比较敏感、可靠的指标。肌电图检查示正中神经传导速度有变缓 （此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式 ）。
● MRI检查。
● 腕管内压力测定。
● 超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法。
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鉴别诊断：
大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。
1）颈椎病神经根型：除腕部以外的症状尚有前臂、上臂的改变， Phalen征阴性。
2）胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。
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治疗
1、非手术治疗：
大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。
治疗方法包括：
1）外固定：症状明显者，用石膏托或夹板，固定腕部于轻度背伸位1-2周。（针对劳损轻微型）
2）服消炎止痛类药物。（基本只针对症状）
3）腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３-４次一疗程。（对神经血管有损害）
4）中医理疗。（效果缓慢）
2、手术治疗：
非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。
①常规手术治疗--切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。
缺点：创伤大、对手腕结构造成不可逆破坏，痛苦多，病人恐惧心理。
②微型钩刀治疗：在掌长肌腱尺侧，距腕横纹近侧1cm作1cm长的横切口，分离到深筋膜并切开，插入槽型扩张导管，在槽的导引下插入微型钩刀，从远至近把腕横韧带完全钩割开。
缺点：对手腕结构造成不可逆破坏，痛苦多，病人恐惧心理。
③关节镜治疗：只能用于治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。