一种具有恶性特征的良性病变——乳腺放射状瘢痕/复杂硬化性病变

▲最美湖城的BUND HORSE●CAFE

现在的年轻人，特别是女孩子，都非常喜欢新鲜的事物。哪里开了新的奶茶店，就会立马扎堆过去排队购买，哪怕排队要排2个小时，也愿意等待。比如说茶颜悦色、喜茶、奈雪の茶等等。

以前传统的Coffee House都是开在商业街的。那时候喝咖啡的人少，再加上价格贵，所以呢，店都开在人流量比较大的商业区。现在就不一样了，大家都喜欢赶时髦，喝咖啡，手里一杯星巴克，非常小资。Coffee House也开始开到河边、步行街等相对幽静的地方。店里放着优雅的萨克斯，灯光昏暗，情调非常好。不过最近，在最美湖城的郊区，Coffee House居然开到马房里—BUND HORSE●CAFE。

▲露天小树林里的咖啡店

丽丽、晓雯和阿琳都是在同一家公司上班的小集美。这天下班后，三人驱车前往郊区的BUND HORSE●CAFE。黄昏下的小树林，更加幽静，露天的小石子路上放着几张桌椅。老板非常细心地在地上放着许多驱蚊水，以免顾客被蚊虫叮咬。树上还挂着几个彩灯，晚上亮灯会非常漂亮。三个小集美点了好喝的咖啡和好吃的甜点，就开始聊天了。

▲BUND HORSE●CAFE的甜品

晓雯对着丽丽和阿琳说：“你们知道吗？这次七一党的生日，国家给我爷爷颁发了七一勋章。我经常听我爷爷说，那个年代，和日本鬼子在山上交战，枪林弹雨，死里逃生！腿上都有枪伤，差点命都没有了！”

阿琳紧接着说：“说到死里逃生，我就想到我姐姐。那次我陪姐姐去湖城最美医院做检查，医生发现左乳上有块阴影，形态不好，考虑乳腺癌。让她马上手术！我当时听到，腿都软了，30几岁的人，怎么就会得乳腺癌了呢？”，阿琳拿起最喜欢的卡布奇诺喝了两口，朝着晓雯笑眯眯地说：“后来怎么着！第二天手术，出来的结果居然是良性的，叫什么复杂硬化性病变。”

今天就讲一讲，乳腺放射状瘢痕/复杂硬化性病变。

乳腺放射状瘢痕和复杂硬化性病变在大体病理和钼靶上均与小管癌类似。而且，这些病变可能是癌前病变，或者与不典型增生和低级别导管原位癌高度相关，因此很重要。

病理学专家将直径＜1cm的此类病变命名为放射状瘢痕；直径≥1cm的此类病变命名为复杂硬化性病变。

放射状瘢痕可表现为两种：“毛刺”状结节及“皱褶”样结节。

先上图，大家一起围观学习吧！

▲“皱褶”样放射状瘢痕表现为低回声实性结节，微小分叶，边缘成角

▲“毛刺”状放射状瘢痕表现为星芒状的，周边见毛刺

▲“毛刺”状放射状瘢痕表现为后方轻度声影

▲放射状瘢痕的彩色多普勒见少许血流

▲超声弹性成像病变中央会比较硬，弹性评分3-4分

小的放射状瘢痕，脂肪包绕的毛刺状病变表现为小的等回声或轻度低回声实性结节，可见成角，边缘毛刺，或厚的高回声晕。

当周围包绕大量高回声纤维组织时，中央以纤维弹性增生为主的小的放射状瘢痕表现为低回声。中央纤维弹性增生可能表现为轻度低回声，边缘成角，或毛刺状。

放射状瘢痕的毛刺可以引起后方声影。

“皱褶”样放射状瘢痕多为低回声或等回声，边界成角。有时候，中央纤维弹性增生使病灶中央局部呈高回声改变。

“皱褶”样放射状瘢痕不会出现毛刺、厚的高回声晕及声影。

乳腺纤维囊性病变占主体的放射状瘢痕，其中央有一个中心结节被大量单纯性囊肿或复杂性囊肿包绕。这些病灶最常见于周围乳腺组织致密的年龄段（孕期、哺乳期、年龄＜30岁）。

总结下乳腺放射状瘢痕/复杂硬化性病变的超声特征：

“毛刺”状放射状瘢痕多表现为低回声或等回声实性结节，可见成角，边缘毛刺，或厚的高回声晕，后方可出现声影。

“皱褶”样放射状瘢痕多表现为低回声或等回声实性结节，边界可以有成角，但不会出现毛刺、厚的高回声晕及声影。

彩色多普勒病变内无血流或少许血流。

超声弹性成像病变中央会比较硬，弹性评分3-4分。

再谈一谈个人实践中的经验体会：

有时候放射状瘢痕/复杂硬化性病变确实和乳腺癌很难区分。这里谈一谈个人的经验，仅供参考。

放射状瘢痕/复杂硬化性病变的低回声结节，一般觉得没有乳腺癌的低回声这么实，回声以低回声到等回声区间的多见。

周边的毛刺也和乳腺癌不一样。乳腺癌的毛刺是根部粗，尖端非常细的毛刺。放射状瘢痕/复杂硬化性病变的毛刺比较粗大一点。

大部分乳腺癌是位于腺体浅层区域的。放射状瘢痕/复杂硬化性病变位于腺体中部多见。

周边的高回声晕也和乳腺癌不一样。乳腺癌的高回声晕是厚薄不均匀的高回声恶性环。放射状瘢痕/复杂硬化性病变的高回声晕厚薄相对比较均匀。

一般放射状瘢痕/复杂硬化性病变的体积较小（＜1cm多见），我们可以短期随访，会发现变化不是很大。如果是乳腺癌，一般会增大明显。

彩色多普勒病变内无血流或少许血流。而乳腺癌的血供绝大部分都是比较丰富的。