上寒下热证

上寒下热之证

寒热错杂表现之一。一方面寒邪感于上，而见恶寒、恶心呕吐、舌苔白等症；另一方面，热邪结于下，而见腹胀便秘、小便赤涩等症。　

简介

上寒下热，病证名。　　

寒热错杂表现之一。一方面寒邪感于上，而见恶寒、恶心呕吐、舌苔白等症；另一方面，热邪结于下，而见腹胀便秘、小便赤涩等症。　　

上、下各有不同的疾病，如上有痰饮喘咳的寒证，下有小便淋沥疼痛的热证。

《灵枢·刺节真邪》：“上寒下热，先刺其项太阳。”寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。

《索问·至真要大论》说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。所以寒热辨证，必须确切无误。

寒证

寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身阳虚阴盛而致。

由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。

如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。内寒的成因有寒邪入侵者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。这里先就寒证的共性进行分析。

临床表现

各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。

证候分析

阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢冷，蜷卧，面色晃光。阴寒内盛，津液不伤，所以口淡不渴。阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆为澄澈清冷。寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。阳虚不化，寒湿内生，则舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。

麻黄升麻汤与黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸均用于治疗上寒下热之证。但黄连汤与干姜黄芩黄连人参汤所治上寒下热，寒热分别明显，而麻黄升麻汤与乌梅丸所治之寒热错杂则难分上下。

麻黄升麻汤治疗正虚阳郁、虚实寒热混杂之手足厥冷、咽喉不利、唾脓血、泄利不止等证，其效于清上温下之中偏散；

乌梅丸治疗因脏寒蛔虫内扰，阴阳寒热错杂之肢厥腹痛，呕吐蛔虫，烦闷不安，时发时止等证，又可治疗久利，其效于滋阴泄热，温阳通降之中偏敛；黄连汤主治伤寒邪气传里，上下格拒，上焦胸中有热，中焦肠腑有寒之腹中痛，欲呕吐等证，其功于清上温中之效中而偏和；

干姜黄芩黄连人参汤主治伤寒失治误治，邪热内陷，寒热格拒，脾胃气机失常而致呕吐或食入即吐、下利等证，其效于苦寒降泄，辛温通阳之中而偏降。

故四者主治疾病之病机虽皆为寒热错杂，但其病因、病位、证候各异，四方之功效亦各有所偏，故临证之时，当细审其变。