干姜附子汤——寒盛格阳证，发斑谵语证

６寒盛格阳证——李东垣医案

冯氏子年十六，病伤寒，目赤而烦渴，脉七八至，医欲以承气汤下之。已煮药，而李适从外来，冯告之，故李切脉，大骇曰：“几杀此儿。《内经》有言'在脉诸数为热，诸迟为寒。'今脉八九至，是热极也。殊不知《至真要大论》曰：'病有脉从而病反者，何也？鼓伯曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。”王法云：'言病热而脉数，按之不动，乃寒盛格阳而致之，非热也。'此传而为阴证矣。令持姜附来，吾当以热因寒用之法治之。”药未就，而病者爪甲已青。顿服八两，汗渐出而愈。《名医类案，李东垣医案》卷一）

医案解要：目赤烦渴，脉一息七八至，实热证多有之，阴盛格阳证亦有之。真假疑似之间，最易误诊。东垣以脉之有力无力区别之，实属辨证之关键。诚如王叔和脉法所云：“言病热而脉数按之不鼓，乃寒盛格阳而致之。”临证寒热真假之辨除以脉之有力无力辨之外，还当结合望闻问三诊，四诊合参辨之才不至误诊。是案恶热目赤，烦渴引饮，是一派热象。但脉数按之即散，乃是阳浮于上，阴盛于下的无根之火。可以用姜附回阳，人参益阴，使阴阳环抱，自然烦渴除而脉之散亦得敛。《名医经方验案》

论：本条是脏寒亡阳之象，水下寒而火上旺之义，脉七八至者，是疾数之义。脏寒亡阳，不见脏寒阴盛水气之沉紧，而见火升阳盛亡阳之疾数。此疾数者，必重按无力，沉而无根，此疾数者，乖戾失度之义。《四圣》卷三，迟数：人之将死，脉迟者少，脉数者多。阳气绝根，浮空欲脱，故见疾数。大概一息七八至以上，便不可救。本条之数，是火升亡阳之数，若是误下，就是几近杀人。

少阴十一，病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。本条提纲就是少阴亡阳火升的意思。脉阴阳俱紧，反汗出者，是少阴脏寒之象，不是太阳外寒之脉，脉阴阳俱紧，若是太阳病，必为无汗，此是一定之理（观太阳麻黄证总纲即知）。反汗出者，是为亡阳也，即是脏寒内格，经阳外泄之义。少阴脏寒格阳，水下寒而火逆升而咽痛，水寒而土湿，则胃逆而吐，脾陷而利。

经阳病而见阴脉，是为太阳病，阴脉而反见汗出之阳证，是为少阴病。与太阳四，寒在皮肤，热在皮肤条，互文之义。太阳十九，太阳病，体疼，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒，无汗而喘者（下条二十），麻黄汤主之。此是一定之理。少阴十一，脉阴阳俱紧，反汗出者，此为亡阳也，此属少阴病。此为一定之理。从脉同而证不同，从一定之理中，辨证在太阳经，还是少阴脏。（正是此条注解，让我发现了本条提纲，注解有错误，偏差）

再回到本条医案，脏寒亡阳，不见少阴脏寒之阴症，而见目赤烦渴火升之阳象，又加疾数之脉，不知此理，所以会有误导辨证，从而失治误治。这些类似的模糊的道理都说清楚了以后，中医理论体系就健全了，就不会因为自身的理论存在问题，而被收紧管理，被各种限制，然后更不会被黑，也不会被极端铁粉把中医不能大发展的借口推给西医了。正气存内，邪不可干，理论体系对，中医自然迅速发展，理论自身错误太多，导致中医，百兴不旺，中医治病的确有效，所以也百灭不亡。正是自身理论问题，让中医从民国到强国，都在一个风雨飘摇的状态。

７发斑谵语

候辅之病，脉极沉细，内寒外热，肩背胸胁斑出十点，语言狂乱。或曰：发斑谵语非热乎？许曰：非也。阳为阴逼，上入于肺，传之皮毛，故斑出。神不守舍，故错乱如狂。非谵语也。肌表虽热，以手按之须臾，冷透如冰。与姜附等药数日，约二十余两，后得大汗而愈。《名医类案》卷一）

医案解要：发斑有阴斑阳斑之别，阳斑多鲜红明润，阴斑多青紫暗淡。阳斑之证，常伴发热谤语，阴斑多无此类证。此案发斑，见肌热狂言，酷似阳斑，但以手按肌肤片刻，觉冷透如冰，又见脉极沉细，显系阴盛于内，格阳于外得内真寒外假热证。如遇粗工，被发斑谵语等假热象所惑。作阳斑以清热凉血法治之，则必有药进即毙之殆，误人性命矣。许氏辨证准确，故投以大剂姜附，破阴逐寒，招纳亡阳，使浮越在上在外之阳，复归下焦，则发斑狂言诸证自愈矣。《名医经方验案》

论：阳明六十六，发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者，死，脉自和者，不死。

此谵语者，神败而发谵语。本案脉沉细，谵语者，亡阳也。阳明六十八，夫实则谵语，虚则郑声，重语也。本条提纲的意思就是同样是谵语，而阳明阳实为谵语，阳虚之谵语就是郑声之义，就是语之繁絮重复之者。

本条之发斑，有点不明。斑疹之病，多为外感，此为何亡阳，为何还有斑疹。

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