董德懋治乳糜胸腹水案

段某，男，37岁，住院号165437，1975年５月初诊。

某总医院诊断为“乳糜胸水、腹水１年余，兼有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能代偿期”。曾用中西药治疗，未见减退。

现症：胸腹胀满，气短不舒，纳呆食少，苔白腻，脉缓。证属脾运失职，水湿停聚，拟胃苓汤治之。

处方：苍、白术各10克、川朴５克、陈皮10克、茯苓皮10克、泽泻６克、猪苓10克、大腹皮10克、桂枝３克、生姜皮２克、甘草５克。每日１剂。

二诊：上方服20余剂，胸腹胀满减轻，惟尿量尚少。拟宗原方去苍术、川朴、甘草，加桑白皮。每日１剂。

三诊：患者服40余剂，诸症均减，乳糜胸水已痊，乳糜腹水明显好转，诊脉细迟，舌苔白。

阴阳皆虚，拟济生肾气丸作汤出院服用。

上方服40余剂，乳糜腹水消失。1980年随访，乳糜胸、腹水均未发。

〔评析〕本例经各种检查，原因不明。从临床表现看，相当于中医学的“臌胀”、“水肿”等范畴。观其症，胸腹胀满，气短不舒，纳呆食少，苔白腻，脉缓，皆属脾病。故以苍白术健脾燥湿；桂枝、生姜皮、川朴、陈皮宣运中阳之气，取“气化则水化”之意，佐以二苓、腹皮、泽泻利水消第四卷704浊，甘草调和诸药。二诊因小溲量尚少，故以五苓合五皮，仍宗健脾，加强利水。三诊邪势去其大半，正气亦衰，故以济生肾气汤培补肾之阴阳，且能利水消胀。本例先用健脾利水，使后天以资先天，终以补肾利水，以先天主后天，终使乳糜胸水、腹水消除。