我的中医实习故事（143）健脾法治硬皮病

143．健脾法治硬皮病

硬皮病是疑难杂病，不容易治疗，病者皮肤发硬，关节僵硬，难以屈伸。

这个妇人就是这样，刚开始手肘僵硬，皮肤色黑发硬，后来腰都难以弯下去。在医院确诊硬皮病后，就一直服用激素，但是症状还在加重，后来周身乏力，腰部弯曲不得，转腰辛苦，特别早上醒来，不在床上活动一个小时，根本不能下地走路。

最后连皮肤都很少出汗，如果一个病人连排汗功能都减退的话，那是很危险的，就像房子没有通风窗、炉灶没有烟囱一样。没办法找中医试试吧！

这是很多病人无奈之中的最后一击，往往这最后一击却成为生命的转机！

江老师摸脉后说，从这手感看来，病人皮肉僵硬，是一种土气板结之象。治这种皮肤病不要光看到肺皮肤，还要看到脾胃肌肉，板结的土壤不长草，草皮都会被水冲掉，板结的肌肉，皮毛不好。

我摸了下脉，发现脉象细弱无力，细乃阴血虚，弱乃阳气不足，推动无力，这是阴阳两虚。所以肌肉毫无生机。

可是以前医生也有用过健脾除湿、补肝肾、强筋骨的药啊，怎么这妇人吃了，觉得和没吃一样，好像隔靴搔痒，完全不起效果。

江老师说，这十全大补汤思路没错，用四物汤补血，四君子汤补气，再加黄芪、肉桂鼓动气血生化之源。但看它们的剂量，黄芪、白术只用到15克，如何疗死肌？当归、芍药只用到10克，如何补血？

我不解地问，为何病人说吃这药方跟没吃一样？

江老师说，就像射箭，你瞄准靶心，只拉半弓，没射到靶心，箭就掉下来了，这不可惜了。又像推车上坡，只推到一半，没有坚持推下去，车又从坡上滑下来了。

我听后恍然大悟，说，意思是用药剂量要够，同时用药时间也要够，你不能小剂量喝三天五天，觉得没什么效果就换医生，谁也不相信一两滴水能把石头滴穿，即使是瀑布要把巨石冲走，也要时间的积累。

所以治疗疑难杂病，除了认准方向外，还要靠用药时间的累积。如同你认准目的地，朝那方向走没错，能不能到达，就看你的脚力，还有有没有坚持走下去的信心和勇气。

这硬皮病真不容易治，整个病人面色晦暗，皮肤灰黑没弹性，明显是脾虚血瘀，所以江老师说，就用常规的十全大补汤，重用黄芪100克，白术60克，还用姜、枣调和营卫，重用大枣十二枚。

一般医者开大枣都是五枚，为何江老师开十二枚？

江老师说，看起来平淡无奇的姜、枣，对于调运中州、化生气血方面有难以言喻之妙，姜升枣降，姜散枣收。

大枣乃足太阴脾经血分之药，众多果实一经风干后，都会少津液、干瘪，唯独大枣放置多年不枯，以手揉之捏之，皆软而不硬，故可以令硬化的肌肉脉管回归松软状态。

况《难经》曰，损其脾者，饮食不为肌肤。当脾胃受伤，肌肉皮肤功能就会减退，大枣补脾，乃脾之果，增强脾之动力，则肌肉皮肤功能容易恢复。

病人平时还大便干结难下，重用白术，既可疗死肌，也可通大便。

这样黄芪四君子汤，加上四物汤，既能补气健脾，疏通板结之土，又可活血化瘀，把气血送到肌肉表皮去。

为了加强输送气血到肌肉表皮的能力，江老师特别加了蝉蜕、蛇蜕两味药，这两味药善于走表，是皮肤病常用的两味引药。

病人先服七剂，觉得精神明显比以前好，早晨睡醒后腰部也不僵硬了。她尝到甜头，又继续吃了七剂，皮肤居然开始变软，颜色由灰黑转为淡白，大便通畅。

江老师说，效不更方，继续守方，吃十剂。

这样吃了将近一个月的药，病人皮肤变得稍有弹性，能够出汗了，而且弯腰屈肘功能基本恢复。激素的量减少了一半，身体觉得更舒服了。

《黄帝内经》讲，阳气充足，则骨正筋柔，皮肤松软，阳气缺少则筋缩骨脆，皮肉僵硬。病人皮肤由僵硬转为柔软，说明她身体阳气在增多。

连续治疗了三个月，病人恢复正常。像这种疑难杂病，能通过几个月中药调理治好，一是病人坚持服药，二是医生认准方向。

所以江老师经常幽默地说，医生治病就像船长指挥一条大船，往目标方向行走，船长作为总指挥，必须判断精准，意志坚定，而病人就像水手，努力地划船，坚决听从船长的指挥，或饮食有节，或起居有常，或不妄作劳，然后配合坚持吃药，能坚持到最后，就是胜利者。如果你划两下就不干了，船长也拿你没办法，医生也不能真正帮到你。