佳明讲中医基础第30讲,藏象学说

大家好，今天我们和大家学习中医基础理论里另外一个比较重要的内容就是藏象学说，脏象学说是我们必须一定要掌握的内容，它是构成了中医基础理论里面很重要的一个核心，我们讲了一个阴阳讲了五行，然后具体的联系回来，就是回到五脏和六腑上面？

五脏六腑的功能和特点，它的作用，生理功能，它的病理表现，都需要我们很好地掌握和学习，这是大家需要重点了解和掌握的。藏象学说，大家要注意它的基本一个概念是什么？

脏腑是内脏的一个总称，包括五脏、六腑、奇恒之腑。五脏包括心、肝脾、肺、肾，六腑包括胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，奇恒之腑就是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，这是整个脏腑之间包含的内容是什么？这是需要我们了解和知道的。

象是表现于外的，看到事物表现于外的这一个现象，那么我们称之为“象”。中医的诊断，它的治疗不是通过西医的思路和方式来检查的，但是中医是通过表现于外的象，来看你的内脏五脏六腑有什么问题，来确定是治则气、法则和理法纲要一个关系。我们表现于外的象是什么呢？

就是以前和大家讲的一个表格，表现于外的我们能看得见摸得着的东西，我们原来讲五行的时候，大家还有没有印象。

藏象学说首先是在《内经》里面出现的，大家可以好好读一下“六节藏象论”。里面的内容有些很详细的论述关于藏象之间的关系，他们之间的表现于外的是什么？大家可以读读《内经》。

五音我们能不能听得到，五味是不是能够用嗅觉味觉，去体察到（酸苦甘辛咸），对不对？这是我们能够体查到的。

另外一个就是五色（青赤黄白黑），我们用眼睛能够看到五色的外在的一个表现，五化（生长化收藏），五气（风暑湿燥寒），五方（东西南北中），五季（春夏长夏秋冬），这些通过表现于外的一些像，来辩证、归属、归纳、推演于内的脏腑之间的什么样的问题？

出了什么样的病理状态？

然后我们确定治疗，所以说中医有一句话，“望而知之谓之神”，看面色的苍白，脸色的萎黄都具有不同的含义，你这个人的整体的神，整体的一个形态，这样子的一种方式来看患者的内在的一种表现。

所以说藏象学说，研究藏象的各个脏腑之间的形态结构、生理功能和病理变化，还有精气血之间的相互关系，脏腑之间，脏和脏之间，腑和腑之间，自然环境之间相互关系的学说，就是脏象学说。

在整个一个张景岳的《类经》里面也有一个阐述，“象，形象也，藏居于内，形见于外，故曰藏象“。这是通过外居于里来通过诊断疾病一个叫做脏和象，大家要把这个概念给弄清楚

如果不弄清楚就很难知道什么是脏？

什么是象？这里主要指藏于体内的脏器，跟表现于外的生理病理现象，和自然界相同的事物和现象之间的关系，这种叫做藏象学说。

中医基础理论的两大核心内容，阴阳五行给它具体化到了五脏六腑之间的关系里面去了，那么脏象学说是以五脏为中心的，一个整个生理的病理系统，所以说我们要很好地去理解和运用脏象学说，也是整个脏象学说的形成，主要经过了漫长的一个过程。清代家有个活血化瘀的代表医家，黄清任，亲自解剖尸体，潜心研究，著有《医林改错》，也纠正了以前的一个些错误。

一个就是早期的实践，在古代，人们通过猎杀猎物，对解剖的尸体，对动物和人的内部结构进行观察。第二点就是长期生活实践的观察，古人在长期生活和医疗实践中，观察人体的生理病理现象，并联系当时的解剖知识，对整个人体的脏腑器官和功能活动有个进一步认识，加深了理解。

第三点就是哲学思想的渗透，所以说藏象学说的形成，通经过归纳、概括、推理和抽象，观察到内在的脏腑反应于外的各种真相，用了一些取象比类、查外知内、整体观察，结合了一些解剖的知识，就形成了一个藏象学说的形成。

第四点反复医疗实践经验的总结，我们古人非常有大智慧，在长期和疾病斗争中观察到，观察到某些疾病的生理现象和病理现象，及相应的脏腑之间存在一定的关系，调整某些脏腑的功能又往往使病理反应消失，所以就认为分析这些病理现象与治疗效应的对应关系，就可以板正肌体及脏腑功能的一个特点。

藏象学说的特点主要反映了中医理论体系里面很重要的整体观，还有人和自然的关系，所以说中医学我们大家可以很好地学习领悟一下，我觉得是一本很好很好的学科，它不单单是我们身体某一个局部出现什么问题，而是看到了整个一个身心的变化跟自然之间的一个关系。

五脏为中心的整体观的一个体现，主要表现在哪个方面呢？就是脏和脏之间的关系，脏和腑之间的关系，我们在学习到脏和腑之间是统一的整体，心和小肠相表里，为什么小肠有热心火有热，通过泄小肠的方式，实际上就是母和子之间的关系，表跟理里之间的关系，实则泄其子，虚则补其母。

同样的道理，我们心跟小肠之间的关系，比如说很多小孩，他们有时候很难入睡，哭闹烦躁，舌头很红，我们给他用导赤散，就是心火盛。用淡竹叶，灯芯草，甘草，把心火通过小肠下移。把心火的热通过小便排出来，用了淡竹叶来清心火，清心解烦，利尿。

肺跟大肠相表里，我们知道很多人咳嗽，老是治疗不好的时候要问一下这个人大便通不通，我们把大便通了，因为肺跟大肠相表里，腑气一通。大肠就像下水道一样，下面一通上面就不堵塞了，他就不会咳逆上气了。这段时间钦州老是下雨，下雨就内涝，内涝以后整个城市街道就会被雨水漫上，这时我们会把下水道井盖打开，让它通了以后，水就不会漫上来。

同样的道理，肺和大肠也是这样子，下面的腑气，大肠通了以后，肺气自然不会上你，肺气不上逆，肺能够宣和降得以正常运行，咳嗽就止了。有时候我们问这是要特别注重，有没有便秘，有没有几天没大便，往往可能是他咳嗽的一个重要原因，所以说运用到了脏和腑之间的关系，通过调腑来调脏。不是说见咳止咳，一味的用止咳药，有时效果也不好，这时我们用一些脏和腑之间的整体的关系，那么就能够起到很好的效果。

同样的道理，脾跟胃相表里，肝胆相表里，肾跟膀胱相表里，脏和腑是统一的一个整体，相互的一个联系，整个生理病理的变化都表现出非常紧密的一个关系。

五脏和形体关窍形成一个有机的整体，我们通过表现于外的象来观看体察五脏之间的病变也非常之多，其他的脾其华在唇，其充在肌肉，开窍于口，肝肾都是一样的道理。另外一个五脏生理功能活动和精神情志密切相关，这个以后也会具体讲到。

心其华在面，其充在血脉，开窍于舌，我们看这个人面色是黄白的，我们说他伴有气血不足的表现，那么这时再结合一个舌像脉像，我们就知道气血不足，中气不足，气血不足有一首方“当归补血汤”，黄芪、当归，可以加一些枣、党参等等，这些都可以形成一个补气血的小方子，有些人吃一段时间以后，症状就慢慢改善了。

肺其华在毛，其充在皮，开窍于鼻，我们知道很多皮肤的疾病都是通过皮和毛来进行论治的，通过这样的一个宣肺解表的方式，来调整内在的肺的宣降失常以后，所形成的皮肤疾病。

五脏跟情志之间的关系，现在的病人非常多见，焦虑、失眠忧郁，与强迫症，这些都跟我们五脏之间的关系，具有密切的关系，比如心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思、肺在志为忧、肾在志为恐，大家根据这些喜怒忧思恐之间的关系，来判断他是什么脏腑之间的问题

第四个五脏和自然界之间的关系非常密切，根据五行学说的归属，开始讲课时我们也说了。然后通过五脏之间的关系来进行调整，等下我们讲到具体内容的时候还会和大家讲，大家先了解一下。

自然界的五行、五气、五色、五味、五化等人体的五大功能系统密切联系，形成一个内外相应的五行整体模式，大家看春夏秋冬，心肝脾肺肾和长夏之气，就可以了解了自然环境之气，跟五脏之间的关系，它是非常非常自然的。并且能够从自然界中去感受五脏六腑，五色五味五气等这种变化，对于我们人体的影响。

我们重点要掌握五脏和六腑与奇恒之腑的生理特点，这是重要的一个内容。五脏主要指心、肝、脾、肺、肾，多属于实体性器官。

它的功能主要是储藏和化生精气，具有藏而不泻，满而不实的特点。在《内经》里面说到五脏的功能特点，“所谓五脏者，藏精气而不泻，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满，所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也”。

这两句话就已经说明了五脏和六腑之间的生理功能特点，我们在治疗和调整的时候，必须保持五脏的”藏而不泻，满而不实“的功能和特点。

而六腑的功能特点，大家看我们的胆、胃，小肠、大肠、膀胱，这些它的形态都是属于中空性的器官，主要是以受纳和传化水谷为主，它具有”泻而不藏“，它要保持中空的功能的实现。

时时保持六腑里面的通畅，才能够受纳，所以说它具有泄而不藏。如果六腑”泻而不藏“的功能特点出现异常，就会出现下焦不通，形成中上二焦的阻滞。

举个很简单的例子，大家就知道了，如果是胃的功能出现问题，胃主要是以通以降为顺，如果这时出现了问题，不能够通和降，你会感觉到整个胸腹的脾满胀满

这个就是因为不能够泻，就不能够很好地进行藏，同样的道理，还有大肠，如果便秘也会出现很多问题，咳嗽咳逆气喘。六腑的生理功能特点，主要就是泻而不藏，实而不满。

整个一个状态来说，腑的功能不只是消化水谷和吸收水谷精微，而且要让这些水谷向下排空，为下一次受纳做好准备，如果这个过程出现问题，就会出现虚实夹杂的变化，从整个胃肠来看，必须有实有虚，只有不断的虚实交替才能够完成其转化的任务，所以我们说六腑要以“泻而不藏，实而不满”的这么一种状态。

奇恒之腑和脏和腑之间既有区别又联系，奇恒之腑主要表现为脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，为什么叫做奇恒？

在形态上像六腑，多是中空的器官或组织，但是它的功能象五脏，具有储藏精气的作用，比如骨脉，胆、女子胞，都是以中空为主，但是又不像六腑，以通以降为顺，它具有储藏精气的作用，比如说骨储藏的是骨髓，胆储藏的是胆汁，似脏似腑，又非脏非腑，所以说中医里面又给它命了一个名字叫“奇恒之腑”。

五脏之精具有滋润，支撑本脏腑的五脏和所属形体官窍的液态精华物质，它具有一个先天和后天之精，整个具有一个弥散和营养全身的作用。

我们下次课主要和大家讲讲五脏的一个生理功能特点，今天总的和大家讲了脏、腑，奇恒之府，五脏和六腑之间的不同是什么？奇恒之腑的生理功能特点是什么样的？

下次课就具体和大家讲讲五脏和六腑之间各个功能和它的病理表现是什么样的？大家先做一下预习或者复习，今天就先讲到这里。