伤寒论学习：271条-274条
钦中医经方学社讨论记录
讨论内容
时间：
2018年07月17日20:00-21：00
参与者：
林佳明老师、高一萍老师、肖春宏老师、林利城老师、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲、曹丽君及诸位同仁（不一一列举）
讨论伤寒条文：271条、272条、273条、274条。
精彩发言
各位老师、同仁们：
大家好！《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了无数名医。书中每一条文、每个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，今晚我们再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。
我们逐条讨论，先讨论271条，请大家踊跃发表自己的见解。
271、伤寒五日，少阳脉小者，欲已也。
对条文271的理解
伤寒三日，少阳受之，其脉当弦，今反见脉小者，脉象由弦变小，说明邪渐退，脉象趋于平和，其病欲愈。
陈青：271伤寒三日，邪气入少阳，当见弦脉，反见脉小者，说明少阳邪气衰退，正气恢复，是病向愈的征象。
许永方: 伤寒三日，乃少阳主气之期，若少阳脉小者，小则病退，其病欲已。
林利城：伤寒三日，邪应当传少阳。少阳主脉是弦，而患者脉不弦而小，说明邪气已弱，病将痊愈。
高一萍: "小"是与"端直而长"对比而言，此与第五条所言"伤寒三日，少阳证不见者，为不传也"，义同。
黄清泉：小指脉形而言，等同于细。少阳病脉应是细而弦，细代表“血弱气尽”，弦表示“邪气因入”，今只细而不弦，示邪气退。
欲已应该还没好全，脉小说明仍处于“血弱气尽”状态，还可以小柴胡汤。
林利城：寅至辰时：凌晨三点至九点。这时是少阳经气最旺盛的时候，正气易复，邪气易解。
272条：少阳病，欲解时，从寅至辰上。
覃秋玲:对条文272的理解
本条论述了少阳病欲解的时间。从寅、卯、到辰时，少阳病易解，因从寅、卯、辰时为阳气生发之际，得阳气之助，抗邪有力，其病易解。
许永方:寅至辰时，少阳之所主也，得少阳气旺之时而病解也。
陈青：272少阳之气通于春，春建于寅，是阳气生发之始。而少阳得其时则旺，则抗邪有力，故以寅、卯、辰为欲解的时间。
高一萍: 少阳病属少阳火郁气滞，在其将解未解之际，少阳郁火随天阳的舒展、生发之势，而得以宣泄疏解，故少阳病解于3---9时（日出日升之时）
覃秋玲:谢谢老师们的分享，现在我们开始有关太阴病的讨论。
273、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
对条文273的理解
本条为太阴病提纲：太阴病为里虚寒证，由于里虚寒，虚则无力，寒为阴邪，胃气不降，浊阴上逆则呕吐；寒邪伤阳，则中焦无力运化、统摄失职，出现腹满、食不下、自利的脾胃虚弱症状；寒邪凝滞故时腹痛。此时若误用下法，使里虚更甚，导致胸下结硬。
陈青：273脾阳脾气虚，运化失司，寒湿阻滞，气机不畅，故“腹满，食不下，时腹自痛”。脾胃气机升降紊乱，下利责之于脾，呕吐责之于胃。“腹满而吐，食不下，时腹自痛”，随着下利的加重脾阳脾气越虚，而加重。治法忌下，若下，脾胃大伤，寒湿愈甚至凝结“必胸下结硬”。
林利城：本条是太阴病的提纲证。太阴病属于里阴证。阴盛缘于阳虚，阴邪凝聚于里，故水湿内停，阻碍气机的升降，气滞则腹满，气逆则呕吐，胃纳不和则食不下，水湿内停，流注肠间，则自利，本病阳虚为本，阴盛为标，自利虽能排湿，但是阳气不复，阴邪只会源源不断地聚集，病程越久，阳虚越甚，故自利益甚。虚寒性的腹痛，不像实性的邪聚不移、疼痛固定持续而剧列，虚寒性的腹痛是得温则减，喜揉喜按，有缓解之时，此病虽腹满而痛，却与阳明病完全不同，若是误用攻下之法，犯虚虚实实之戒，正气更虚，邪实更盛，凝结在胸下，必然出现胸下结硬。
许永方: 太阴病为里虚寒证，胃虚停饮，故腹满而吐，食不下，腹痛下利益甚。太阴病宜温不宜下，误下后胃益虚而饮益聚，甚则恶化出现胸下结硬。
覃秋玲: 关于太阴病的提纲，各位老师们的分享都非常精彩，那下面我们进入今天晚上最后一条条文的讨论.
274、太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。
对条文274的理解
太阴中风，指太阳中风转属太阴病者，太阳病传里，以转属阳明为常见，若其人体质虚或多湿，转属太阴。太阴病为里虚寒，寒邪收引，四肢气血运行不畅，故见四肢烦疼。太阴外受风邪，应当脉浮，今浮取而微，邪在表而轻微，为外邪将解；沉取而涩，乃是寒邪凝滞导致脉行不畅，脉由涩转长，为邪去正复，其病欲愈。
陈青：274“阳微”是指的轻取，脉由浮而变微，提示了邪气退，“阴涩”是沉取脉涩，这提示了里气不足，正气不足，“而长”，而是表转折的，由涩脉转成长脉，这提示了正气的充实，正气的恢复，脉由浮而不浮了转微了，这提示了邪气退，由沉取涩而转长了，提示正气复。
高一萍：本证太阴中风，浮取脉微，说明外邪始衰；沉取脉涩，说明正气尚有不足。脉由微涩而向迢长变化则反映了正胜邪退的过程，故其病欲愈。
林利城：太阴中风，是太阳中风转入太阴的病证，四肢烦疼，是太阳表证，脉阳微，即浮取脉微，是表邪衰减之意，阴涩是里有津液不足，是太阴下利伤津的表现，脉长是里气尚足，此时邪衰而正盛，则病将痊愈。
林佳明：271、伤寒五日，少阳脉小者，欲已也。
脉小为邪以衰，病欲己，注意观察疾病的进退。
272条：少阳病，欲解时，从寅至辰上。
两个体系对疾病欲解时的解读。
273、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
太阴病的提纲，反复结合以下的条文领略太阴病的真正含义，病位在，病性为虚寒，与阳明病相对。
274、太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。
太阳病转属太阴病，为在里虚寒疼痛而烦，从脉象判断疾病的欲愈。
感谢各位老师的分享！豁然开朗！期待下周二晚上更精彩的讨论！