三部六病版《伤寒论今释》之表部厥阴病之当归四逆汤证第351条
三部六病版《伤寒论今释》之表部厥阴病之当归四逆汤证第351条
表部病辩证
一、太阳病
1、纲领证
1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
2、麻黄杏仁甘草石膏汤证
63、发汗后，不可更行桂枝场，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162、下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者, 可与麻黄杏子甘草石膏汤。
二、厥阴病
1、纲领证
337、凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。
2、当归四逆汤证
351、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
脉细欲绝者，《玉函》《千金冀》并作“脉为之细绝”。
手足厥寒，脉细欲绝，则四逆汤为正方。今当归四逆汤虽以四逆名，其方乃桂枝汤去生姜，加当归、细辛、通草，故前贤多疑之。钱氏、柯氏以为四逆汤中加当归，如茯苓四逆汤之例。
今案本方方意，实为肌表活血之剂，血被外寒凝束，令手足厥寒，脉细欲绝，初非阳虚所致，日本医以本方治冻疮，大得效验，可以见其活血之功焉。
和久田氏云：此平素气虚之人，外邪袭人，在于心胸，正气为之抑压，四肢厥逆，脉细欲绝者，以此方排心胸间之寒邪，导下水气，舒畅正气，则厥寒复温，脉带阳气而愈矣。其与三味四逆汤之别，彼既在内，有下利清谷之证，故于四肢称厥冷，冷者属内之词。此云厥寒，寒者外来之气，属外之词。此证在心胸间，而腹内无变，故变文书厥寒，示其异也。
渊雷案：
邪袭心胸，意盖谓心力不足以抵抗外寒之束血欤。厥冷与厥寒，字例不必尔，然以释本方与三味四逆汤之异，恰甚稳贴。
当归四逆汤方
当归（三两），桂枝（三两，去皮），芍药（三两），细辛(三两），甘草（二两，炙），通草（二两），大枣(二十五枚，擘。一法十二枚）。
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
细辛三两，《玉函》作“一两”。
本论不可下篇云：下利、脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤主之。
《伤寒六书》云：少阴病但厥无汗而强发之，必动其血，或从口鼻耳目中出，名下厥上竭，为难治（二百九十七条）（经方中医程医生注：398条本之294条）。又咽喉闭塞者，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，蜷卧不能自温。又脉弱者，不可发汗，发之则寒栗不能自还（并不可发汗篇），并当归四逆汤主之.
渊雷案：
陶氏之主疗未必对，然以本方为理血之剂，固有所见矣。
方舆輗云：当归四逆汤，用于纯血痢，但下血便者。伤寒下血，虽为恶候（案：盖指肠出血也），然痢疾下血则不同，以此汤愈之。
《百疢一贯》云：休息痢来自疝者，当归四逆汤所主也。黑便与血交下者，当归四逆汤有效。五更泻，当归四逆、真武所主也。用此二方不效者，死证也。
《餐英馆治疗杂话》云：此方证，以热手按其腹，则发蛙鸣。又，病人自觉腹中或左或右有冷处，或自腰至股，或一体一足，觉冷者，用此方之标准也。此等病，有历五年、十年之久而不愈者，时发时止，虽形体起居不衰，已难操业谋生矣。
《类聚方广义》云：当归四逆汤，治疝家发热恶寒，腰腹挛痛，腰脚拘急，手足寒，小便不利者，兼用消块。
又云：治妇人血气痛，腰腹拘挛者。
又云：治经水不调，腹中挛急，四肢酸痛，或一身习习如虫行，每日头痛者。
《方函口诀》云：此方虽为治厥阴表寒厥冷之药，然本是桂枝汤之变方。凡桂枝汤证而血分闭塞者，用之有效，故先哲不仅治厥阴，凡寒热胜复之手足冷，亦用之云。又加吴茱萸生姜汤，为后世疝积之套剂，阴颓（汤本云：鼠蹊赫尼亚也）之轻者，亦用此方。
和久田氏云：本方证，腹皮拘挛，似桂枝加芍药汤、小建中汤之腹状，且有左脐旁天枢（穴名在脐旁各二寸）上下挛痛者，又似当归芍药散、当归建中汤之证。凡于上述之少腹、腰间有结聚，而手足冷，脉微细无力者，当归四逆汤证也。案：此方，即桂枝汤方中去生姜代细辛，更加当归、通草，增大枣。盖下焦寒气上迫心下，正气为之抑塞，不充肌表，不及四肢，故血脉涩滞，不复作夬流之势。细辛能散中焦冷气，排除抑塞胃口之水气，通草能引其水，利小便而通关节以导阳气，余则和血脉而滋达正气，观于桂枝汤而可知也，但以当归为主，和以芍、甘二味，亦能解腹中之结血挛引。
《续建殊录》云：病者，年十余岁，有寒疾，初服药二三日，发汗不解，热反倍于前日，眼中赤，短气，躁烦，手足厥冷，大便秘涩，众医皆以为元气虚，曰：“非参附白术等，无以补其虚也。”因与理中汤。得汤，疾弥进，因求治于先生。诊之曰：“此所谓厥阴证，血气内迫所致也，乃与桃仁承气汤。其翌，下利如倾盆，续服数帖，尔后厥冷甚，殆如将死者，更与当归四逆汤，厥冷即愈，再用前方，疾痊愈。
清川玄道（《温知医谈》作织田贯）云：冻疮（原书作冻风）治法，未见有神效者。余壮年西游时，访古田玄道翁于远州见付驿，翁笃信仲景氏之方法，伤寒无论已，至于杂病，亦但以《金匮》、《伤寒论》为规矩。见翁治冻疮，用当归四逆汤，奏效奇速。余寻其所以，翁曰：《伤寒论》厥阴篇云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”余因大有所得。别后殆三十余年，每于冻疮用此方，必见效。庚辰二月，数寄屋町绸布商上总屋吉兵卫之妻，年三十许，左足拇指、中指紫黑溃烂，肿自趺上及脚膝，寒热烦疼，昼夜苦楚，不得寝食。一医误认为脱疽之类症，种种施治而无效，主人仓皇邀余。余问旧年曾患冻疮否，曰：“多年有之。”余曰：“是决非脱疽之类，即冻疮也，全由误治而致此。”乃与当归四逆汤，外贴破敌中黄膏等，—月余而痊愈。此冻疮之最重者，若平常紫斑痒痛，前方四五帖，即时奏效，捷于桴鼓，真神方也。
渊雷案：
古田诚深思妙悟，然药证互参，不难得之于言外。盖当归四逆汤明是肌表调血之剂，于是知手足厥寒、脉细欲绝云者，谓手足因寒冷所迫，使血脉细涩欲绝。脉盖通指血脉，不必斥寸口脉搏也。冻疮多在手足，其原因无非外寒凝血，治以本方，诚心安理得哉。
经方中医程医生注：
1.文中“阴颓”之“颓”字，原文是一个病字旁加一个“颓”字。五笔及拼音皆不能打出此字。
2.文中“夬流”之“夬”字，原文是一个马字旁加了下“夬”字。五笔及拼音皆不能打出此字。