治呕逆***

呕哕

能呕吐除东西的叫呕，呕不出东西的叫干呕，但是干呕有时候有时候也能呕出一些唾沫，这样多是胃中有痰，当温胃祛痰，如果连痰也呕不出来，就可以当做和哕逆一样一起治

1）干呕吐涎沫

两种痰：

若是水饮清稀，不黏不稠，以干姜温化

若满口黏丝，扯不断吐不出，以吴茱萸温降

李老以吴茱萸汤治疗顽固性呕吐

2）干呕、哕逆

干呕如果连涎沫也没有，就不用考虑温化水饮了，调气机就是关键了，有时候可能是胃的痉挛，所以有时候和治疗膈肌痉挛的哕逆相同，《金匮》的橘枳姜汤就可以考虑使用。

但还是哕逆和干呕有时候病机上又不尽相同，比如治疗寒呃就有专门的丁香柿蒂汤，还有《苏沈良方》中用陈皮、通草、干姜、桂心、炙草治疗寒呃

不过在治疗上有一个共同点，就是敛降的药物和辛散的药物同用，譬如橘皮和生姜；柿蒂和丁香。除了这些，还有如赭石枇杷叶等降气的药也可以用，还有被称为治疗呃逆特效药的刀豆。

当然还有一些顽固的呃逆证有的从瘀血去辨证，有的从食积去辨证，总之辨证论治还是关键所在。

《经》云：病深者，其声哕，所以有时候病情加重的危险期也可能出现哕逆现象，所以还是当留心

3）蓄饮呕吐

呕吐的症状，如果胃脘部按之比较硬，或日渴，或头晕眼花，或心慌心跳（即痞、渴、眩、悸）出现以上的症状，大多都是蓄饮所导致的。腹泻

从李士材的治泄九法中加以扩充：

1. 渗利法

适应症：大便稀薄如水泻，小便短少，腹部胀满，无里急后重，无脓血便呕哕

能呕吐除东西的叫呕，呕不出东西的叫干呕，但是干呕有时候有时候也能呕出一些唾沫，这样多是胃中有痰，当温胃祛痰，如果连痰也呕不出来，就可以当做和哕逆一样一起治

1）干呕吐涎沫

两种痰：

若是水饮清稀，不黏不稠，以干姜温化

若满口黏丝，扯不断吐不出，以吴茱萸温降

李老以吴茱萸汤治疗顽固性呕吐

2）干呕、哕逆

干呕如果连涎沫也没有，就不用考虑温化水饮了，调气机就是关键了，有时候可能是胃的痉挛，所以有时候和治疗膈肌痉挛的哕逆相同，《金匮》的橘枳姜汤就可以考虑使用。

但还是哕逆和干呕有时候病机上又不尽相同，比如治疗寒呃就有专门的丁香柿蒂汤，还有《苏沈良方》中用陈皮、通草、干姜、桂心、炙草治疗寒呃

不过在治疗上有一个共同点，就是敛降的药物和辛散的药物同用，譬如橘皮和生姜；柿蒂和丁香。除了这些，还有如赭石枇杷叶等降气的药也可以用，还有被称为治疗呃逆特效药的刀豆。

当然还有一些顽固的呃逆证有的从瘀血去辨证，有的从食积去辨证，总之辨证论治还是关键所在。

《经》云：病深者，其声哕，所以有时候病情加重的危险期也可能出现哕逆现象，所以还是当留心

3）蓄饮呕吐

呕吐的症状，如果胃脘部按之比较硬，或日渴，或头晕眼花，或心慌心跳（即痞、渴、眩、悸）出现以上的症状，大多都是蓄饮所导致的。腹泻

从李士材的治泄九法中加以扩充：

1. 渗利法

适应症：大便稀薄如水泻，小便短少，腹部胀满，无里急后重，无脓血便

这样的症状应当使用利小便的药物，使水从前阴走，从而使泄利停止

可以考虑使用车前子，其有利小便而实大便的效果，赵学敏的《串雅》中有一张方子叫“分水神丹”，即白术30g，车前子15g。除了车前子以外，萆薢也有利小便而实大便的作用

2. 升提法

适应症：稀便中夹有气体，泻下泡沫，排便是能明显听到排便声响，脉搏可能见到浮脉，这就是中医所讲的飧泄，因为有气体的排出，所以中医把病因归属于风，治疗时就要用到治风的药物，比如麻黄、防风、桂枝、荆芥、葛根等，风药都能鼓舞胃气上升，胃气升其他的症状就消失了

还可以考虑用藁本

李老：飧泄是外风引起的肠胃功能的失调，《经》云：春伤于风，夏生飧泄，没有明显的风的症状或者是脉，只是大便溏夹有气体的，就只需要服用风药来升提胃气而不再需要发汗了

3. 清凉法

适应症：热泻，泻下时觉得肛门灼热，粪门弹响连声，色黄，酸臭难闻，小便短赤。

这个时候就要用到苦寒的药去折损其热气了，正如《经》云：热者清之。

适应方：黄芩汤（黄芩、白芍、甘草、大枣）

4. 疏利法

适应症：肠道内有陈旧性未消化未排净的食物、瘀滞、粪块

大便下有黏着物质的，可能是痰泻，可以考虑使用二陈汤

还有伤食导致的腹泻，也可以用疏利法，比如用平胃散加神曲麦芽

有一种慢性久泻，平时疏利一般有效，但是就像水壶用久了里面有水垢一样，这个时候就必须要用一些比较剧烈的药来清除这些顽固的“污垢”，这个时候对于患者病程的询问就显得尤为重要了

5. 甘缓法（切记药物用量不可太大）

适应症：每天腹泻次数多，且一有便意就想要去厕所

证属脾虚下陷

《罗氏会约医镜》甘缓汤：人参、白术、茯苓、炙甘草、升麻、陈皮、薏苡仁、芡实、木瓜、白蔻仁、砂仁、红枣（亦可加肉豆蔻、木香）

6. 酸收法

适应症：腹泻时间久，频繁入厕，但粪便量不多，也无热痛酸臭的症状，此为久泻耗气，气虚不能固摄的缘故

这样地腹泻可以加入石榴皮，乌梅，五味子等酸涩的药物以止泻

《罗氏会约医镜》酸收丸：人参、山药、炒白术、炙甘草、高良姜、诃子肉、石榴皮、五味子

7. 固涩法

与酸收法有些类似

酸收法：周身无力，频泻量少，正气耗散，则以酸味药为主药

固涩法：肛门下坠或者是证见有脱肛的症状，则当以固涩法

固涩就当用涩肠药：罂粟壳、赤石脂、枯矾、木贼、龙骨

8. 健脾法

适应症：腹泻大便稀溏，身体疲倦懒惰，食欲不佳，腹部发满，脾胃虚弱

可以平胃散为主方，若有水饮可加利水之药，如胃苓汤

9. 温肾法

适应症：大便溏泄，食少，全身倦怠乏力，是属四肢虚寒，如果再有四肢发凉，脉象也是沉细弱，或者是每日五更定时腹泻，则应当考虑命门之火不足，当以温肾法

益智仁温脾肾之阳止泻就是一味很好的药物

五更肾泻的关键不在于脾而在于肾，所以四神丸中五味子、补骨脂、吴茱萸等温肾的药要放在一起来用

但是了解了五更泻之后也应当注意，不管是不是在五更泻亦或是在起床之前的泄泻，只有出现了手足不温，大便稀溏，食少，畏寒，舌淡，脉迟等对应名门火衰的征象，才可以考虑为五更肾泻并以温阳之法

10. 平肝法

“肝主筋膜之病。”

“在变动为握。”握就是痉挛的意思，所以凡是腹泻兼有痉挛性腹痛的，都可以根据症状来推测是否是属于肝性的腹痛

代表方：痛泄要方（白术、白芍、防风、陈皮）治疗拘挛性腹泻，痛一阵泻一阵，脉弦

《罗氏会约医镜》

平肝补脾汤：白术、茯苓、沙参、白芍、当归、木瓜、肉桂、肉豆蔻、炙甘草

方中以白芍肉桂来平肝（肉桂为木中之木，木气旺，辛甘之味可辛香散结，温肝暖血）

4. 便秘

李老将便秘根据病机的不同分为五类：

风秘、气秘、湿秘、热秘、冷秘

1）风秘

有风症也有便秘的伤阴

主方：《证治准绳》滋燥养荣汤：生地、熟地、白芍、黄芩、秦艽、当归、防风、甘草

李老：本方本是治疗肤燥的方，但若是要用以治疗肠燥便秘，则应当加重方中生地熟地以及芍药的量

夜痒出现的原因：白天卫行于表不与阴相争，而夜晚则卫入于里与阴争而发作往来寒热而痒

2）气秘

气秘的患者的一大特点就是市场嗳气，是因为大便不畅导致的气机的不顺，气不从下降，就要从上出，这就是所说的气机的升降失常，往往会出现嗳气和脘腹胀满的情况，这样的情况虽然看起来患者嗳气这个气有一种从上走的趋势，但是实际上是当以降为升的，这个时候就应当用一些降气的药，比如说苏子、枳实（枳实枳壳在便秘的情况下最好生用）、厚朴等

方：木香槟榔丸：木香、槟榔、枳壳、青皮、陈皮、莪术、黄连、黄柏、香附、大黄、牵牛子（腹满便秘用黑者，喘满膈塞用白者）

3）湿秘

湿秘是由于湿热或痰饮等阻滞气机下降而导致了大便无法顺利排出。湿秘的治疗就比单纯的气秘要复杂，要清利湿热，还要搜逐痰饮（半夏、茯苓、橘红、白芥子、姜汁、竹沥），最后还要降气顺气

方：导痰汤（半夏、南星、橘红、枳实、赤茯苓、炙甘草、生姜）

4）冷秘

冷秘多见于肾阳虚衰的老年人，需用温润通便药如肉苁蓉、巴戟天、当归、熟地等

方：半硫丸（半夏、硫磺）此二味研细后与生姜汁同熬，并和粉为丸

5）热秘

便秘伴有明显热证的表现

在泄热通便药中加入一些润肠药

方：《证治准绳》四顺清凉饮：当归、赤芍、大黄、甘草

蓄饮所导致的呕吐的症状，一般是呕痰呕水，但是由于体内水饮的产生和积蓄是需要时间的，所以吐出一些痰水之后又要隔一段时间才会重新呕吐。

重点理解：痰饮呕吐，往往在将要呕的前几天，渴贪饮，饮不解渴，这是痰饮蓄积到一定程度要出现呕吐的先兆。这里就应该联想到《金匮》里呕吐哕下利篇：

先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

这里的重点就是水饮蓄积到一定程度才会呕吐出来，这也就是李盈师兄讲的五苓散证，渴，但是想喝水，喝到呕吐还是想喝水，者就是明显的水饮内停证。

呕吐之后觉得渴，是因为呕吐伤了津液，但是如果呕吐之后还是不觉得渴，就说明蓄积的水饮没有呕吐干净。

李老的经验：治疗水饮，小半夏加茯苓汤是一张很好用的方子，但是有一些比较顽固的水饮证，呕与渴反反复复，这个时候就必须加上能够促进胃吸收水饮的药物，比如白术才行，猪苓散就是这样的一张方子

治呕逆——

温胆汤（胆胃不和，痰热内扰）

吴茱萸汤（胃中虚寒，浊阴上逆）

旋覆代赭汤（胃虚，痰阻，气逆）

橘皮竹茹汤（胃虚有热，气机上逆）

呕哕

能呕吐除东西的叫呕，呕不出东西的叫干呕，但是干呕有时候有时候也能呕出一些唾沫，这样多是胃中有痰，当温胃祛痰，如果连痰也呕不出来，就可以当做和哕逆一样一起治

1）干呕吐涎沫

两种痰：

若是水饮清稀，不黏不稠，以干姜温化

若满口黏丝，扯不断吐不出，以吴茱萸温降

李老以吴茱萸汤治疗顽固性呕吐

2）干呕、哕逆

干呕如果连涎沫也没有，就不用考虑温化水饮了，调气机就是关键了，有时候可能是胃的痉挛，所以有时候和治疗膈肌痉挛的哕逆相同，《金匮》的橘枳姜汤就可以考虑使用。

但还是哕逆和干呕有时候病机上又不尽相同，比如治疗寒呃就有专门的丁香柿蒂汤，还有《苏沈良方》中用陈皮、通草、干姜、桂心、炙草治疗寒呃

不过在治疗上有一个共同点，就是敛降的药物和辛散的药物同用，譬如橘皮和生姜；柿蒂和丁香。除了这些，还有如赭石枇杷叶等降气的药也可以用，还有被称为治疗呃逆特效药的刀豆。

当然还有一些顽固的呃逆证有的从瘀血去辨证，有的从食积去辨证，总之辨证论治还是关键所在。

《经》云：病深者，其声哕，所以有时候病情加重的危险期也可能出现哕逆现象，所以还是当留心

3）蓄饮呕吐

呕吐的症状，如果胃脘部按之比较硬，或日渴，或头晕眼花，或心慌心跳（即痞、渴、眩、悸）出现以上的症状，大多都是蓄饮所导致的。腹泻

从李士材的治泄九法中加以扩充：

1. 渗利法

适应症：大便稀薄如水泻，小便短少，腹部胀满，无里急后重，无脓血便呕哕

能呕吐除东西的叫呕，呕不出东西的叫干呕，但是干呕有时候有时候也能呕出一些唾沫，这样多是胃中有痰，当温胃祛痰，如果连痰也呕不出来，就可以当做和哕逆一样一起治

1）干呕吐涎沫

两种痰：

若是水饮清稀，不黏不稠，以干姜温化

若满口黏丝，扯不断吐不出，以吴茱萸温降

李老以吴茱萸汤治疗顽固性呕吐

2）干呕、哕逆

干呕如果连涎沫也没有，就不用考虑温化水饮了，调气机就是关键了，有时候可能是胃的痉挛，所以有时候和治疗膈肌痉挛的哕逆相同，《金匮》的橘枳姜汤就可以考虑使用。

但还是哕逆和干呕有时候病机上又不尽相同，比如治疗寒呃就有专门的丁香柿蒂汤，还有《苏沈良方》中用陈皮、通草、干姜、桂心、炙草治疗寒呃

不过在治疗上有一个共同点，就是敛降的药物和辛散的药物同用，譬如橘皮和生姜；柿蒂和丁香。除了这些，还有如赭石枇杷叶等降气的药也可以用，还有被称为治疗呃逆特效药的刀豆。

当然还有一些顽固的呃逆证有的从瘀血去辨证，有的从食积去辨证，总之辨证论治还是关键所在。

《经》云：病深者，其声哕，所以有时候病情加重的危险期也可能出现哕逆现象，所以还是当留心

3）蓄饮呕吐

呕吐的症状，如果胃脘部按之比较硬，或日渴，或头晕眼花，或心慌心跳（即痞、渴、眩、悸）出现以上的症状，大多都是蓄饮所导致的。腹泻

从李士材的治泄九法中加以扩充：

1. 渗利法

适应症：大便稀薄如水泻，小便短少，腹部胀满，无里急后重，无脓血便

这样的症状应当使用利小便的药物，使水从前阴走，从而使泄利停止

可以考虑使用车前子，其有利小便而实大便的效果，赵学敏的《串雅》中有一张方子叫“分水神丹”，即白术30g，车前子15g。除了车前子以外，萆薢也有利小便而实大便的作用

2. 升提法

适应症：稀便中夹有气体，泻下泡沫，排便是能明显听到排便声响，脉搏可能见到浮脉，这就是中医所讲的飧泄，因为有气体的排出，所以中医把病因归属于风，治疗时就要用到治风的药物，比如麻黄、防风、桂枝、荆芥、葛根等，风药都能鼓舞胃气上升，胃气升其他的症状就消失了

还可以考虑用藁本

李老：飧泄是外风引起的肠胃功能的失调，《经》云：春伤于风，夏生飧泄，没有明显的风的症状或者是脉，只是大便溏夹有气体的，就只需要服用风药来升提胃气而不再需要发汗了

3. 清凉法

适应症：热泻，泻下时觉得肛门灼热，粪门弹响连声，色黄，酸臭难闻，小便短赤。

这个时候就要用到苦寒的药去折损其热气了，正如《经》云：热者清之。

适应方：黄芩汤（黄芩、白芍、甘草、大枣）

4. 疏利法

适应症：肠道内有陈旧性未消化未排净的食物、瘀滞、粪块

大便下有黏着物质的，可能是痰泻，可以考虑使用二陈汤

还有伤食导致的腹泻，也可以用疏利法，比如用平胃散加神曲麦芽

有一种慢性久泻，平时疏利一般有效，但是就像水壶用久了里面有水垢一样，这个时候就必须要用一些比较剧烈的药来清除这些顽固的“污垢”，这个时候对于患者病程的询问就显得尤为重要了

5. 甘缓法（切记药物用量不可太大）

适应症：每天腹泻次数多，且一有便意就想要去厕所

证属脾虚下陷

《罗氏会约医镜》甘缓汤：人参、白术、茯苓、炙甘草、升麻、陈皮、薏苡仁、芡实、木瓜、白蔻仁、砂仁、红枣（亦可加肉豆蔻、木香）

6. 酸收法

适应症：腹泻时间久，频繁入厕，但粪便量不多，也无热痛酸臭的症状，此为久泻耗气，气虚不能固摄的缘故

这样地腹泻可以加入石榴皮，乌梅，五味子等酸涩的药物以止泻

《罗氏会约医镜》酸收丸：人参、山药、炒白术、炙甘草、高良姜、诃子肉、石榴皮、五味子

7. 固涩法

与酸收法有些类似

酸收法：周身无力，频泻量少，正气耗散，则以酸味药为主药

固涩法：肛门下坠或者是证见有脱肛的症状，则当以固涩法

固涩就当用涩肠药：罂粟壳、赤石脂、枯矾、木贼、龙骨

8. 健脾法

适应症：腹泻大便稀溏，身体疲倦懒惰，食欲不佳，腹部发满，脾胃虚弱

可以平胃散为主方，若有水饮可加利水之药，如胃苓汤

9. 温肾法

适应症：大便溏泄，食少，全身倦怠乏力，是属四肢虚寒，如果再有四肢发凉，脉象也是沉细弱，或者是每日五更定时腹泻，则应当考虑命门之火不足，当以温肾法

益智仁温脾肾之阳止泻就是一味很好的药物

五更肾泻的关键不在于脾而在于肾，所以四神丸中五味子、补骨脂、吴茱萸等温肾的药要放在一起来用

但是了解了五更泻之后也应当注意，不管是不是在五更泻亦或是在起床之前的泄泻，只有出现了手足不温，大便稀溏，食少，畏寒，舌淡，脉迟等对应名门火衰的征象，才可以考虑为五更肾泻并以温阳之法

10. 平肝法

“肝主筋膜之病。”

“在变动为握。”握就是痉挛的意思，所以凡是腹泻兼有痉挛性腹痛的，都可以根据症状来推测是否是属于肝性的腹痛

代表方：痛泄要方（白术、白芍、防风、陈皮）治疗拘挛性腹泻，痛一阵泻一阵，脉弦

《罗氏会约医镜》

平肝补脾汤：白术、茯苓、沙参、白芍、当归、木瓜、肉桂、肉豆蔻、炙甘草

方中以白芍肉桂来平肝（肉桂为木中之木，木气旺，辛甘之味可辛香散结，温肝暖血）

4. 便秘

李老将便秘根据病机的不同分为五类：

风秘、气秘、湿秘、热秘、冷秘

1）风秘

有风症也有便秘的伤阴

主方：《证治准绳》滋燥养荣汤：生地、熟地、白芍、黄芩、秦艽、当归、防风、甘草

李老：本方本是治疗肤燥的方，但若是要用以治疗肠燥便秘，则应当加重方中生地熟地以及芍药的量

夜痒出现的原因：白天卫行于表不与阴相争，而夜晚则卫入于里与阴争而发作往来寒热而痒

2）气秘

气秘的患者的一大特点就是市场嗳气，是因为大便不畅导致的气机的不顺，气不从下降，就要从上出，这就是所说的气机的升降失常，往往会出现嗳气和脘腹胀满的情况，这样的情况虽然看起来患者嗳气这个气有一种从上走的趋势，但是实际上是当以降为升的，这个时候就应当用一些降气的药，比如说苏子、枳实（枳实枳壳在便秘的情况下最好生用）、厚朴等

方：木香槟榔丸：木香、槟榔、枳壳、青皮、陈皮、莪术、黄连、黄柏、香附、大黄、牵牛子（腹满便秘用黑者，喘满膈塞用白者）

3）湿秘

湿秘是由于湿热或痰饮等阻滞气机下降而导致了大便无法顺利排出。湿秘的治疗就比单纯的气秘要复杂，要清利湿热，还要搜逐痰饮（半夏、茯苓、橘红、白芥子、姜汁、竹沥），最后还要降气顺气

方：导痰汤（半夏、南星、橘红、枳实、赤茯苓、炙甘草、生姜）

4）冷秘

冷秘多见于肾阳虚衰的老年人，需用温润通便药如肉苁蓉、巴戟天、当归、熟地等

方：半硫丸（半夏、硫磺）此二味研细后与生姜汁同熬，并和粉为丸

5）热秘

便秘伴有明显热证的表现

在泄热通便药中加入一些润肠药

方：《证治准绳》四顺清凉饮：当归、赤芍、大黄、甘草

蓄饮所导致的呕吐的症状，一般是呕痰呕水，但是由于体内水饮的产生和积蓄是需要时间的，所以吐出一些痰水之后又要隔一段时间才会重新呕吐。

重点理解：痰饮呕吐，往往在将要呕的前几天，渴贪饮，饮不解渴，这是痰饮蓄积到一定程度要出现呕吐的先兆。这里就应该联想到《金匮》里呕吐哕下利篇：

先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

这里的重点就是水饮蓄积到一定程度才会呕吐出来，这也就是李盈师兄讲的五苓散证，渴，但是想喝水，喝到呕吐还是想喝水，者就是明显的水饮内停证。

呕吐之后觉得渴，是因为呕吐伤了津液，但是如果呕吐之后还是不觉得渴，就说明蓄积的水饮没有呕吐干净。

李老的经验：治疗水饮，小半夏加茯苓汤是一张很好用的方子，但是有一些比较顽固的水饮证，呕与渴反反复复，这个时候就必须加上能够促进胃吸收水饮的药物，比如白术才行，猪苓散就是这样的一张方子