呕血，便血等上消化道出血的中医诊疗技术【一点资讯】

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术的空肠病变引起的出血也属此范围。主要临床表现为呕血和(或)黑粪，伴有急性周围循环衰竭。上消化道出血是临床常见急症，病情严重者可危及生命，临床应予高度重视。根据临床表现，其属中医“呕血”、“便血”范畴。本病来势凶猛，病情急重，随时可出现亡阴、亡阳之“脱证”，危及生命。

病因病机

本病主要与饮食不节、情志内伤和劳倦过度有关。胃热内盛，火伤胃络，或忧思恼怒，肝火横逆犯胃，灼伤胃络而吐血，损伤肠络而为便血。或禀赋不足，脾气虚弱，气不摄血，而发生本病。另外呕血、便血不止，气随血脱可致亡阴、亡阳之“脱证”。

辨证分型

胃中积热证：吐血紫暗甚则鲜红，常混有食物残渣，大便黑如漆，口干喜冷饮，胃脘胀闷灼痛。舌红苔黄，脉滑数。

[治法] 清胃泻火，化瘀止血。

[方药] 泻心汤合十灰散加减。主要药物：大黄、当归、白芍、大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根、茜草、栀子、甘草。胃气上逆，恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋覆花；热伤胃阴，加麦门冬、石斛、天花粉。

肝火犯胃证：吐血鲜红或紫暗，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒。舌红苔黄，脉弦数。

[治法] 泄肝清胃，降逆止血。

[方药] 龙胆泻肝汤加减。主要药物：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、通草、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。可加白茅根、茜草、旱莲草加强止血；吞酸者加乌贼骨、贝母。

脾不统血证：吐血暗淡，大便漆黑稀溏，面色苍白，头晕心悸，神疲乏力。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

[治法] 益气健脾，养血止血。

[方药] 归脾汤加减。主要药物：黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、白及、仙鹤草、乌贼骨、阿胶。脾胃虚寒者加熟附片、炮姜，或改用柏叶汤；出血量多者，可加地榆炭、侧柏叶、血余炭。

气随血脱证：吐血量大，大便溏黑甚则紫暗，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，眩晕心悸，烦躁口干，神志恍惚，甚或昏迷。舌淡红，脉细数无力或脉微细。

[治法] 益气摄血，回阳固脱。

[方药] 独参汤或四味回阳饮加减。主要药物：人参、制附子、炙甘草、炮姜。

经验方

1．朱良春方

[功效] 回阳止血。

[药物组成] 制附子9克，红人参10克，生白术10克，炮姜炭10克，炙甘草8克，灶心黄土(包煎) 60克，三七粉(分吞)5克，乌梅20克，阿胶15克。

[用法] 水煎两次，取汁约300毫升，熔入阿胶，待药液微温少少服之。

[主治] 气随血脱证。

2.胃血宁I号、胃血宁II号

[功效] 收敛止血、消肿生肌。

[药物组成] 胃血宁I号：紫珠叶粉2克，白及粉3克，乌贼骨粉5克，生大黄粉1.5克，混合装入塑料袋内，封口。胃血宁II号：血余炭粉2克，紫珠叶粉2克，白及粉3克，乌贼骨粉5克，生大黄粉1.5克，混合装入塑料袋内，封口。

[用法] 每次一包，每日3次，温开水送服。

[主治] 急性上消化道出血。

适宜技术

1.针刺疗法

胃中积热证：取上脘、内庭，针用泻法：肝火犯胃证：取不容、劳宫、梁丘、太冲、地五会，针用泻法；脾胃虚弱证：取中脘、脾俞、足三里、隐白，针用补法加灸。

2．穴位贴敷法

(1)栀子1克，郁金6克，白芷6克，大黄15克，共为细末，韭菜汁调成糊状，敷于膻中、上星、上脘三穴，药干另换新药。适于热盛伤络型。

(2)白芷、炒栀子各适量，水煎，布包药渣趁热敷胸口，适于热盛伤络型。

(3)紫珠草、地稔根各150克，水煎，浓缩 500毫升(可按此比例制取药液)，用时先取 300毫升，用胃管注入胃内，左右变换体位，使药液与胃各部充分接触，然后抽出。另取200毫升注入胃内保留。

(4)吴茱萸末适量，醋调敷于涌泉穴。

3．敷脐疗法

(1)大黄30克研细末，加米醋适量调成膏状敷脐，外以纱布覆盖，胶布固定，每天换药一次，3～5次为一疗程。适于胃热壅盛型。

(2)大黄、栀子各20克，研细末，米醋适量，用法同上。适于肝火犯胃型。

(3)鲜小蓟、鲜旱莲草各适量，捣烂取汁，大蒜一枚捣如泥，与西瓜霜15克和匀成膏状，敷于脐窝及双侧涌泉穴，外以纱布覆盖，胶布固定，每天换药一次。适于吐血不止者。

4．中成药

(1)云南白药：功能化痰止血，活血止痛。：每次一克，吞服，每日4次。

(2)参三七粉：3克，口服，每日3次。用于各种部位出血。

(3)大黄粉：3克，口服，每日3次。用于各种部位出血。

(4)白及散：6克，口服，每日2～3次。用于吐血、便血、肺伤咯血、金疮出血等。

(5)乌芍散：6克，口服，每日2～3次。用于消化道出血。

(6)十灰散：3～6克，口服，每日2～3次。用于血溢妄行出血。

5．中药针剂

(1)生脉注射液：功能益气回阳养阴。每次20～40毫升，用5％～10％葡萄糖稀释静脉滴注。

（2）参附注射液：功能益气回阳固脱。20～100毫升加入5％～10％葡萄糖盐水中，静脉滴注。

6．其他疗法

内镜对出血灶喷洒止血，常用云南白药、参三七粉、白及粉、复方五倍子液等药物局部止血。

预防护理

上消化道出血主要是上消化道疾病的并发症，有反复发作的特点，预防十分关键。要做到生活有规律，饮食定时，不酗酒和进食粗糙食物。忌用损害胃黏膜的药物。积极治疗原发病，保证治疗的连续性和长期性，如降低门脉高压、抗溃疡治疗等。

急性心力衰竭是指急性心脏病变引起心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量显著、急剧地降低，组织灌注不足和急性瘀血的综合征。临床上以急性左心衰竭较常见，急性右心衰竭较少见，常见病因有风心病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺心病、心肌炎、先心病等。本病可归属于中医学“心悸”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”等范畴。

辨证分型

气阴两虚：心悸喘促，动则加重，甚则倚息不得卧，疲乏无力，头晕，自汗盗汗，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，舌红，脉细数。

[治法] 益气养阴。

[方药] 生脉散合炙甘草汤。若伴有心前区疼痛，舌有瘀斑，为瘀阻心脉，可加丹参、川芎、檀香、红花活血化瘀。若夹饮邪，症见咳吐白色或粉红色泡沫痰，可加葶苈子泻肺化饮。

水饮凌心：心悸气短，咳嗽而喘，咳白痰或泡沫样痰，尿少浮肿，舌质暗、苔白滑，脉滑数。

[治法] 利水化饮。

[方药] 苓桂术甘汤加味。若喘促气憋，倚息不得卧，咳痰咯血，为痰热壅肺，可加葶苈大枣泻肺汤泻肺逐饮。痰多黏腻，胸闷气逆，为浊痰壅塞，气道不利，加皂荚丸以豁痰利气。

血瘀水阻：心悸气短，活动后加重，下肢水肿，口唇青紫，胁下痞块，舌紫暗，苔薄腻，脉沉涩或结代。

[治法] 化瘀利水。

[方药] 血府逐瘀汤合五苓散。若瘀血较重，胸部疼痛加丹参、生蒲黄、五灵脂化瘀止痛。若兼气虚，症见心悸气短，劳累后更甚，加人参、黄芪补益心气。

阳气虚脱：心悸喘促，不能平卧，甚则张口抬肩，烦躁不安，面色青灰，四肢厥冷，昏厥谵妄，舌质紫暗，脉沉细欲绝。

[治法] 回阳救逆，益气固脱，

[方药] 参附汤。如手足厥冷，脉微欲绝，大汗不止，为阳脱重证，可加龙骨、牡蛎以重镇潜敛以回阳救逆，加炙甘草补益心气。

适宜技术

1．针刺疗法。

治法：调理心气，安神定悸。以手厥阴、手少阴经穴为主。主穴：内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙。配穴：心胆虚怯者，加胆俞；心脾两虚者，加脾俞、足三里；阴虚火旺者，加肾俞、太溪；水气凌心者，加膻中、气海；心脉瘀阻者，加膻中、膈俞；善惊者，加大陵；多汗者，加膏盲；烦热者，加劳宫；耳鸣者，加中渚、太溪；浮肿者，加水分、中极。操作：毫针平补平泻法。

2．耳针法

选交感、神门、心、脾、肝、胆、肾，毫针用轻刺激。亦可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

3．刮痧疗法

患者取坐位，疼痛剧者先取仰卧位，术者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介质，然后以中等力度刮胸部穴位3～5分钟，刮至局部出现痧痕为好。继刮手部穴位，刮至局部潮红。然后患者转侧卧位，术者以较重力度刮背部穴位，刮至局部痧痕显现。具体穴位如下：

背部：肺俞、心俞、肾俞。

胸腹部：天突、膻中、天枢、中脘、水分、气海。

上肢部：内关、间使、通里、少府。

4．贴敷疗法

处方：生南星、川乌各30克。用法：两药研为细末，用黄醋融化摊于手心、足心，每日一次，晚敷晨取。

5.酒疗法

(1)处方：桃仁100克，朱砂细末10克，醇酒500克。用法：桃仁用开水浸，去皮尖，麸炒微黄，捣碎，与酒同浸于干净容器中，封口，煮沸取下候冷，再放人朱砂细末，搅动均匀，每次温饮1～2小杯，不拘时候服。主治血滞胸痹，心悸怔仲。

(2)处方：去壳桂圆肉1000～1500克，好烧酒5000克。用法：桂圆肉入酒内浸泡10～20天后取服，每天早晚各随量服数杯。主治怔仲、惊悸、失眠。

6．药枕疗法

(1)处方：生磁石500克，生铁落500克，海蛤壳500克，远志300克，石菖蒲200克。用法：磁石、铁落打碎，余药烘干，研成粗末，混匀，装入枕芯，制成药枕，令患者枕之。适用于心胆失调型。

(2)处方：丹参1000克，川芎200克，当归 200克，桑椹200克，冰片10克。用法：上药除冰片外，一起烘干，研成粗末，兑人冰片，和匀，装入枕芯，制成药枕，令患者枕之。适用于心血不足型。

(3)处方；公丁香500克，肉桂500克，大附子200克，麻黄150克，细辛100克。用法：上药分别烘干共研粗末，混匀，装入枕芯，制成药枕，令患者枕之。适用于心阳不振型。

(4)处方：丹参500克，当归500克， 虫100克，蒲黄500克，远志500克，龙骨300克，牡蛎 300克，五灵脂300克，冰片20克。用法：上药除蒲黄、冰片外，分别烘干，共研粗末，共混匀，装入枕芯，制成药枕，令患者枕之。适用于心血瘀阻型。

7．拔罐

(1)取穴：①神道、心俞、脾俞；②灵台、厥阴俞、肝俞。操作：每次一组，每日或隔日一次，刺络拔罐法。

(2)取穴：心俞、内关、膻中。心气虚弱配小肠俞、足三里、内关；心血亏虚配膈俞、关元、足三里；气阴两虚配肾俞、三阴交；心脉痹阻配脾俞、肾俞、血海。操作：用闪火法，留罐10分钟，每日一次。

8．中成药

(1)参麦口服液：50～100毫升，口服，每日 两次。

(2)速效救心丸：4～6粒，口服，每日2～3次。

9．中药针剂

(1)参附注射液：肌内注射每次2～4毫升，每日1～2次。静脉滴注每次20～100毫升，加入 5％～10％葡萄糖250毫升内，每日一次。

(2)强心灵(黄夹苷)注射液：本品为夹竹桃科植物黄花夹竹桃果仁中提取物制成；每次0．125～0．25毫克，加入50％葡萄糖液20毫升中，静脉缓推，每日1～2次。功能强心定悸。

(3)福寿草总苷注射液：本品由毛茛科植物冰凉花提取物制成。取0．25～0．5毫克，加入50％葡萄糖溶液20毫升中，静脉缓推，每日一次，功能强心利尿。

急性胰腺炎是消化系统常见急症之一。按临床表现分为轻型急性胰腺炎与重型急性胰腺炎两种。前者多见，临床上占急性胰腺炎的90％，预后良好；后者少见，但病情危重，并发症多，病死率高。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20％～30％患者临床病情凶险。总死亡率为5％～10％。根据急性胰腺炎腹痛、腹胀、恶心、呕吐的主要临床表现及其腹痛的部位和性质，一般认为本病属中医“胃脘”、“胁痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”等病证范畴。重症胰腺炎多表现为腹痛、呕吐、便结、黄疸等症状，属于中医“结胸”、“厥脱”、“阳明腑实证”等范畴。

辨证分型

肝郁气滞：脘腹胀闷疼痛，痛及两胁，阵阵加剧，低热、口苦、嗳气干呕，善太息，舌质淡红，舌苔薄白或微黄，脉弦。

[治法方药] 疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散加味，主要药物：柴胡、醋炒陈皮、川芎、枳壳、芍药、香附、炙甘草。临证可加郁金、川楝子、元胡增强理气止痛之力，加黄芩、蒲公英行清热解毒之功。若腑气不通，腹胀甚者，以枳实易枳壳，并加厚朴、大腹皮以行气止痛。肝郁化火明显者，见口苦咽干，头痛目赤加栀子、丹皮清肝泻火。呕恶明显者为肝胃不和、胃失和降，加法半夏和胃降逆止吐。

胃肠热结：脘腹胀满作痛，牵及腰背，按之痛甚，高热烦渴，大便干结，呕吐剧烈，舌质红，舌苔黄厚，脉沉实或弦滑数。

[治法方药] 通腑泻热，理气止痛。大柴胡汤加减，主要药物：柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣。若燥结明显，症见便秘干结难解，加芒硝冲服，软坚散结。若腑气不通，腹痛腹胀剧烈，加厚朴、川楝子等行气止痛。

胆胰湿热：中上腹胀痛，身热不扬，渴不欲饮，口干而黏，恶心呕吐，周身困重，或见黄疽，口苦口腻，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

[治法方药] 清热利湿，散结止痛。龙胆泻肝汤加减，主要药物：龙胆草、黄芩、栀子、通草、当归尾、生地黄、生甘草、柴胡、车前子(包)。若头闷重、呕恶明显者为湿困脾胃，清阳不升，加藿香、白蔻仁化湿和中。若黄疽较深为湿热蕴阻、肝胆疏泄不利，加金钱草、茵陈利胆退黄。

热毒蕴结：上腹部剧痛，拒按，烦躁高热，呕吐频繁，吐少量血液，可见皮肤瘀斑，便结尿黄，舌质绛，舌苔黄或灰黑，脉滑数。

[治法方药] 清热凉血，解毒散结。黄连解毒汤合犀角地黄汤加减，主要药物：黄芩、黄连、黄柏、栀子、犀角(水牛角代)、生地黄、赤芍、牡丹皮。若呕血多者，为热毒炽盛，热伤血络所致加生地榆、白茅根、三七粉凉血止血。若瘀热甚而发黄者加茵陈、大黄荡涤邪热从二便而出，增强清热祛瘀作用；高热烦躁神昏者，为热毒内陷、蒙闭清窍，可送服安宫牛黄丸清热解毒开窍醒神。

适宜技术

1.针刺治疗

(1)体针(或电针)主穴：足三里、下巨虚、地机、内关、支沟、天枢。配穴：中脘、梁门、府舍、脾俞、胃俞、内庭、期门、上脘。每次选主穴2～3穴，配穴1～2穴。除针背腧穴外，患者均取仰卧位。针下巨虚、地机时，尽可能先在其周围找到压痛明显的点。针体垂直刺入，大幅度捻转提插以加强刺激，均用泻法。得气后留针一小时，每隔5～10分钟，至局部皮肤起红晕。上述穴位，亦可以用电针治疗，疏密波，强度以耐受为宜，刺激30分钟至一小时。无论体针或电针，急性期日针2～4次。另外行禁食，胃肠减压，抑制胰腺分泌，抑酸，抗感染，补液支持疗法。

（2）根据疼痛部位分选日月、期门、足三里、下巨虚、阳陵泉、内关、上脘、中脘、灵台、至阳、地机、胆囊穴、委中等穴，毫针刺用泻法，每1～3小时一次。

（3）主穴为足三里、下巨虚、内关；或中脘、梁门、内关、阳陵泉；或脾俞、胃俞、中脘；或血海、三阴交、胆囊穴；或府舍、章门、期门、足三里。以上穴位可任选一组或几组交替使用，一般用强刺激手法，有针感后留针一小时，若针刺后接用电针效果更好。

(4)取穴足三里下3～5寸的压痛点(双侧)，深针，留针20～30分钟，间歇用重刺激手法。压痛较显著一侧做重点针刺。

2．放血疗法

取穴金津、玉液、委中，以三棱针点刺放血，每次5毫升。

3．耳针疗法

取穴胆区、胰区、交感、神门，强刺激后埋针，定时按压，以加强刺激。

4．穴位注射

(1)选双侧足三里、胆囊穴，用丹参注射液 2～4毫升注入穴位，每日两次。

(2)主穴：足三里、下巨虚。配穴：腹痛加地机、日月，呕吐加内关、中脘。药液：10％葡萄糖注射液、阿托品注射液。每次仅取一主穴，据症加一配穴。一般每穴注入5～10毫升的10％葡萄糖注射液。均于注射针头深刺得气后，加速推入药液，务使感应强烈。如腹痛剧烈，则于地机或日月，注射0．25毫克阿托品。每日治疗两次。

5．中药灌肠

用大柴胡汤或承气汤水煎后，高位保留灌肠。

6．敷贴法

(1)双柏散：大黄、侧柏叶各两份，黄柏、泽兰、薄荷各一份，共研细末，每次取100～150克水蜜调成糊状，敷于中上腹或脐部。有良好减轻肿痛、抑制炎症作用。

(2)如意金黄散，凉开水或凉茶水调成糊状，敷于腹部痞块处。

(3)消炎散，本方由黄柏或虎杖、煅石膏、冰片等组成，共研细末，凉开水或凉茶水调成糊状，敷于中上腹或脐部，用于重症胰腺炎并发肠麻痹者。

(4)处方：皮硝30～90克。操作：将皮硝打碎，布包，敷于脐部。每日两次，每次10分钟，6次为一疗程。

7．灸法

处方：内关、阴陵泉。操作：用清艾条行雀啄灸，每穴灸15分钟，以皮肤潮红为度，每日两次，6次为一疗程。

8．拔罐法

处方：上脘、脾俞、胃俞。操作：患者取侧卧位，选用中号火罐，用闪火法拔于以上穴位，留罐20分钟，每日两次，6次为一疗程。

9．推拿疗法

处方：中脘、膻中、梁门、章门、内关、足三里、肝俞、胃俞。操作：患者取仰卧位，先用掌轻揉腹部，重点在中脘穴，约5分钟，再用拇指按揉膻中、梁门、章门、内关、足三里等穴，每穴约两分钟。最后患者取俯卧位，用掌推背部膀胱经，以潮红为度，约10分钟。掌揉肝俞、胃俞，力量可稍大，以患者能耐受为度，每穴约两分钟。

10．中成药

(1)九气拈痛丸：含木香、香附、高良姜、陈皮、槟榔、甘草、莪术、五灵脂、郁金、延胡索等，功能行气化滞，消积止痛。每服6g，每日服两次。适用于气滞型者。

(2)胰胆合剂：每次50毫升，每日2～3次口服，重症加倍。

11．中药针剂

(1)清开灵注射液：40～60毫升加入5％葡萄糖液500毫升中静脉滴注，每日一次，用于发病早期。

(2)双黄连注射液：3～6克加入5％葡萄糖液中500毫升静脉滴注，分两次，用于热毒蕴结期。

(3)生脉注射液：50～100毫升加入5％葡萄糖液500毫升中静脉滴注。可用于休克期。