中药处方的组成和变化的原则是什么？

中药处方的组成，除了少数单独药味的处方外，大多数是两种以上的药物配伍而成。这种由两种以上药物组成的处方，有以下特点：1、在辨证论治的基础上，根据病情需要；2、按照中药配伍原则，选择适合治疗病情的药物；3、要定出必要的剂量；4、根据病症需要不同，制成不同的给药途径的药方，如丸、散、汤剂、胶囊等等。

一个处方组成，不是几味药的简单的组合，更不是将几种药物笼统的相加，处方的组成是有一定原则的。这种组成原则，1、有利于调整某些具有毒性的药物，降低其毒性；2、是药性较偏的，调整药物的偏性，以达到减少或消除对人身体不利的因素，从而达到治疗疾病的目的。那么，处方组成都有什么原则可寻呢？

一、组成原则

处方组成一般分为主药、辅药、佐药、使药，即君、臣、佐、使四部分。主药是针对主病、主症起主要治疗作用的，用来解决主要病因。辅药（臣药）是配合主药加强疗效或者是治疗兼证的。佐药主要是治疗兼证或者是清除主药某些药物毒性或者是偏性，亦或协同主辅药发挥治疗疾病作用的。使药是指引药或起调和作用的药物。举例说明如：麻黄汤属于辛温解表，是治疗外感风寒表实证的方剂，主症是恶寒、发热、头身疼痛、舌苔薄白、无汗及脉浮紧，兼症是气喘。故用麻黄9克，发汗解表治疗主症，兼宣肺平喘，为主药；用桂枝6克，解肌散寒，增强麻黄发汗的作用，为辅药；用杏仁9克，利肺降气，助麻黄降逆平喘，治疗气喘兼症，为佐药；用甘草3克，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏发汗解表，宣肺平喘的功效。

在处方组成中，主药和辅药（臣），可能是一、二味，也可能是三、四、五味，并无限定。因为处方的组成，是根据病人病情需要，来确定药物组成多少才决定的。

《切记》：好的处方，要以精简有效为原则。绝非眉毛胡子一把抓，多多益善，一开一麻袋，让患者回家喝！

二、处方组成的变化

从严格上来讲，处方的组成是有一定原则的，但也不是一成不变的，在临床应用时，要根据具体情况，如病人的体质、年龄大小、季节气候、生活习惯等，要灵活地加减运用。大体上，处方变化形式如下：

1、药物加减变化：即通过对处方中药物的加减，改变其配伍关系，从而形成另一个方剂。这种处方组成改变后，处方的功效也随之改变。再拿麻黄汤举例，其处方是由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，若处方中减去桂枝，加入清热的生石膏，就成为了《麻黄杏仁甘草石膏汤》。从而使原来治疗风寒表实证的药方，改变成了治疗外感风邪，邪壅肺的咳喘之症。另一种药物加减变化，是在主症不变的情况下，随着症状的变化，加入某种药物或者是减去某种药物，达到适应具体病情的配伍方法。例如：麻黄汤原治疗风寒表实证，如兼有里热烦躁、脉浮紧者，此时应用原方已不完全适合，可在麻黄汤中，加入生石膏、生姜、大枣，组成《大青龙汤》，功用重在解表散寒（发汗），又兼清里热。这种加减法，就是主症不变，主药不变，但兼证有变，臣药有变。

2、药量加减变化：

同是几种相同的药物组成，但其中某些药物的增加和减少，就能改变了处方的主治和功用。这就是人们常说的“药量才是处方中，最重要的不传之秘。”

例如：小承气汤，厚朴大黄汤，厚朴三物汤，三方同样是由大黄、厚朴、枳实三味药组成。但小承气汤用大黄15克为主药，枳实、厚朴各9克，为臣药。其功效作用是泻热通便，用于热结型便秘；厚朴大黄汤，用厚朴12克，大黄12克，为主药，枳实6克为臣药，用于开胸泄饮，治疗水饮停于胸肋，咳饮作痛之饮证；厚朴三物汤，用厚朴15克，为主药，枳实、大黄各9克为辅药，目的在于消胀除满，主要用于腹胀气滞便秘者。

以上处方，由于处方中药量的增减，使主药和辅药改变了位置，因而治疗目的（作用）也不相同了。

《注》：在临床应用中，处方组成的灵活性在于，必须是基于辨证论治的基础上，进行灵活的化减运用。

学习中医的人，生来有两个目的：一是治病救人，二是传播中医知识。