临床精华！胡希恕经方医案医话十四则
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越婢加术汤治肾炎腹水
“越婢加术汤非常好使，它不单能治外边的水肿，也能治里边的水肿。可是有个问题现在我也闹不清楚，若是肾炎的腹水，用这个方子，百发百中，你们尽管试验；要是遇上肝硬化的腹水就不行。
那个时候在咱们医院有一个住院的病人，他就是患肾炎的腹水，腹水症状挺厉害，后来他们（其他医生）找我会诊，我就开了越婢加术汤，病人吃了就好了。后来遇到肝硬化的腹水，他们（其他医生）试验就不行，他们说这方子怎么不好使了？
这东西奇怪，肾炎的腹水，吃越婢加术汤非常好使，但是肝硬化的腹水就不行。他们试验了很多次，我还没试验，但他们告诉我，我就知道了。”
编者(原书编者，下同)按：在《经方传真：胡希恕经方理论与实践》《胡希恕病位类方解》中对此总结道：“本条（《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第5条）的里水，是就病水的原因说的，也即相对于风气相击的风水说的。风水可说是外因，此由于小便不利为内因，故以里水别之。有的注家改皮水，值得考证研究。依据实践证明，本方所主水肿，为由于肾功能的障碍，从而使小便不利而致的水肿，对于肾炎患者的水肿和腹水，屡试皆验，尤其令人惊异者，不但水肿得治，肾炎本病亦得到彻底的治愈。”
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“这个芎归胶艾汤是个止血药，可是方中净是些强壮性的祛瘀药，它不用桃仁、牡丹皮，说明它治疗虚证，就是这个下血证有虚脱的倾向，所以得赶紧止血，用强壮性的祛瘀止血的法子。
这个药应用的机会也相当多，一般的吐衄下血都可以用，但不是虚衰性的证不行，真正的虚证，需要用一种强壮祛瘀的法子，这个方子最好使不过了，也是常用的方子。
对于妇人，在妊娠阶段常有下血、腹中痛。一般就是由于她们自己不谨慎，导致下血、腹痛，如果要流产，这个方子也很好使。
这个方子常常配合人参、茯苓、白术，就是把四君子汤合用在这里面，治先兆流产的下血，起止血安胎作用，这个药经常用，也挺好使，这个药我也用过，不然我不会这么说啊。咱们医院的老范，他的第二个女儿范文艳就是患这个病，哎呀，她那个血出得很厉害，我就用芎归胶艾汤合四君子汤，她吃完就好了，后来她生了个小孩叫小阳子。一般的失血证，要是有虚脱的情形，就是脱血的情形，即出血相当厉害，这个方子就可以用。”
编者按：本书上篇第四章提到：“下血不止者，大体不离芎归胶艾汤（止血）合四君子汤，一般先兆流产的腹痛下血颇好用，不是偏虚亦可不合四君子汤。以腹痛为主的，以芎归胶艾汤合当归芍药散亦佳。”可互参。
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编者按：《经方传真：胡希恕经方理论与实践》的甘草小麦大枣汤方中言及：“脏躁所指不明，但通过实践，凡无故哭笑，情难自已的精神病，不论男女用之多验。”《胡希恕病位类方解》中也有相似的说法，但说的都是虚证的情况。此处提到的实证喜哭案，正好可作为其重要的补充说明。
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“'妇人经水不利下，抵当汤主之。’（《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第14条）这个'不利下’不是指月经不调，这是指经闭，经闭不利下，用其他的药月经也不下。
这在临床上也常有，最近我在临床上遇到一个精神病患者，她的月经就是吃抵当汤才下的，我给她用了抵当汤以后，她的经血中有挺大一块血块，现在她的这个精神病大致是好了。她以前拿斧子砍人，在精神病院治疗过很长时间，现在这个人挺好。
之前我用其他的祛瘀药都不行，她的月经就是不来，这个抵当汤是真有力量，我用这个方子，但是加了芒硝，因为她的大便特别干，人也癫狂。”
编者按：《胡希恕病位类方解》中提到“精神病由于瘀血者颇多，余以本方（桃核承气汤）或桂枝茯苓丸与大柴胡汤合方，治愈者多矣”“本方证（抵当汤）与桃核承气汤证相较，则彼轻而此重，桃核承气汤证其人如狂，而本方证则其人发狂”。
《经方传真：胡希恕经方理论与实践》中也总结道：“喜忘与狂均属神经症，以是可知，诸神经症，多有瘀血为患，临床常用祛瘀药而治愈。由此也悟出，疯狂、癫痫等脑系病变，用祛瘀法治疗是有效的方法之一。”
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“阴阳毒这个病，我没遇到过，我活了这么大岁数也没遇到过，古人或者是遇到过，西医也没有类似的这种病。至于说痧症，痧症就是无名的疫疠之气，这个病我倒是见过，可它也不像书上说的这个样子，'五天可治，七天不可治’这么猛剧这么快。
东北有种叫'发猴’'羊毛疔’的病，这都是古人说的痧症，是一种急性的疫疠，叫做'尸疫’。有的患者是光嗓子痛，并伴有全身证候。有的患者是剧烈的腹绞痛。阴阳毒这个病，我的确是没遇到过，留待以后作参考。”
编者按：通过这段录音讲话，可从中体会到胡希恕先生实事求是的严谨学风。对于“痧症”病例，虽然胡希恕先生没有提及详细的脉证及治疗，但确是胡希恕先生亲历见过的，有助于我们扩展见闻，待临床的验证，故亦收入。
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编者按：《中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕》中记录有用鳖甲煎丸治肝硬化脾大的费某医案，可参看。
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“《伤寒论》第147条曰：'胸胁满、微结、小便不利、渴而不呕，但头汗出、往来寒热、心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。’《金匮要略·疟病脉证并治第四》附《外台秘要》方，曰：'治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。’这个'多寒少热’，或者'但寒不热’，都现的是柴胡证，就是这篇头一条说的那个'疟脉自弦’，不是牡疟那种情况，也不是里头有水造成的。
这个方子后头有个小注'服一剂如神’，这个确实不假。也不光是'寒多微有热’，或者'但寒不热’，只要合乎柴胡桂枝干姜汤应用的条件的话，的确是其用如神。
北京这个地方，患疟疾的病人较少，在这儿我没有用它治过疟疾。我有一个朋友叫张秋水，他在江西行医，他回来跟我说：'我就用这个方子治疟疾，真好使，就用这么一个方子加加减减就可以了。’我们俩是同学，他后来在江西的一个大学当教授，当教授挣的钱也不够他花，他就给人治病，他的医术也挺好。
他说他光治疟疾就行，一天就很忙，江西那个地方得疟疾的人多得很，他没用其他的方子，就用这个柴胡桂枝干姜汤。所以'服一剂如神’，古人也有体验，可见治疟疾时选用这个方剂最多。
这个方剂主要是针对什么呢？身无力，胸胁满，心下这个地方觉得堵、有结滞，但是不厉害，还有一点拒按，但不像阳明病实结的那个样子，身上没有汗，光脑袋出汗，这就是有气上冲、表不解的情况。凡此用它就可以。
吃这个药应注意，头一次吃它会发烦，烦是因为不得汗出的缘故，再吃汗就出来了，病也就好了。这个方子，在治疟疾时，用的机会挺多。”
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对脑血管意外最好不用'中风’这个词，我的意思是这个病名应该改良。西医的检查是相当清楚了，它不外乎是脑血管出血，这个与患者平时有高血压有关系；或者就是与血栓的形成有关系。
就这么两种情形。这两种情形都是血液的问题，都不是风的问题，这是肯定的。古人的看法我们也只作为参考，总之如果治这个病，根据风邪来治，是治不好的，这个我也遇见很多了。
这个脑血管意外，出血要不是太厉害的话，病人也就落那么一个毛病，并不是脑血管出血治好了，你不治他也那样，反正当时他也死不了，还没到死的时候，那能算你治好的吗？我没见过用这个祛风药治好脑血管出血的，那根本不是风嘛。
这本书也是略略的这么几部分，也没深说。这个侯氏黑散能不能治我们所说的脑出血呢？对中风的后遗症，如果病人真虚，用它来调理也未尝不可，但也不一定就会治好。”
编者按：胡希恕先生用祛瘀剂合清热剂治高血压、脑出血，在《经方传真：胡希恕经方理论与实践》《中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕》中有一例高血压鼻衄的赵氏案，可参看。
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獭肝丸治肺结核无效见闻
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喝冷水、冷粥可解巴豆毒性
“巴豆这味药，下得相当猛峻，要是下得太厉害，喝点冷水就好了。这个我也有亲身体会，用巴豆是温下的法子，遇到寒它的药性就解了，喝点冷水、冷粥都行，越吃热的食物下得越厉害。以前巴豆是医家常用的药，像妙灵丹里就有这味药，搁点巴豆霜，它不伤人，别看这味药挺猛峻，小量用它就不伤人，尤其是把油提炼尽后，吃它也不怎么吐，这个吐是与巴豆油有关系的。”
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乌头、附子剂治肠梗阻等腹剧痛者
你看对于心脏衰弱，甚至无脉，附子也起作用，四逆汤就是例子，通脉四逆汤也是。它恢复心脏生理机能不光是治寒，心脏衰竭到了那个地步病人都虚脱了，当然这时是有'寒’了，它为什么能促进心脏生理机能的恢复呢？因为有强心作用嘛。所以附子、乌头的作用中，性温是一方面，另一方面，它们能促进身体某一方面生理机能衰竭的恢复，这一点通过临床、通过古人的书我们都可以体会到。”
编者按：在《胡希恕病位类方解》中也提及：“小肠疝气、肠梗阻多见本方证（大乌头煎证），大便虽秘结，不可用下药，用本方反能通其大便，而止剧痛。”可参。对于附子的作用，胡希恕先生认为它不光是以热治寒，主要在于它还能恢复虚、衰。
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甘遂半夏汤治肝癌腹水剧痛有效
编者按：《经方传真：胡希恕经方理论与实践》中提到：“曾治一肝癌患者，心下坚满而痛剧，服本方收一时良验，惜后复发，终未救其死。”在《胡希恕病位类方解》中也提及：“肝硬化腹水者确多大便溏，并其人亦确有以利为快之情，但我以本方治愈此证只有一例，大多宜茯苓导水汤加减较妥。”可互参。
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白虎加人参汤加麦冬合栝楼牡蛎散
治糖尿病有效