孕妇持续发热别忽视！可能是结核病在搞事情
作者：药品安全合作联盟广州市胸科医院向日葵分站 刘丽秀
结核病，主要以肺结核为主，是长期严重危害人们健康的慢性传染病，主要通过呼吸道传播，人人都有可能被传染。有一部分特殊人群，当满怀喜悦地期待迎接宝宝的到来，却发现自己得了结核——孕期结核，这无疑是一个天大的噩耗。无论谁听到这个消息都会恐惧，那么紧张、无助将会贯穿着这个孕期。不要担忧，有药师和你在一起。今天药师就带你科普一下孕期结核的常识。
妊娠结核的特点
妊娠合并肺结核的患病率约占妊娠妇女的2%～7%。孕期肺结核发病率是普通人群的5倍。妊娠期妇女内分泌及免疫功能都有一定的改变，抵抗力下降，接触结核菌后易感染发病，更容易出现误诊；结核初期的很多症状，比如乏力、低热、盗汗、恶心呕吐而被经常误认为是孕期症状；又有咳嗽、咳痰容易被误诊为感冒症状，所以孕期容易出现误诊和治疗不及时，严重者导致病情恶化，出现胎儿宫内感染甚至流产的严重后果。
在此，药师提醒孕妈妈们，如果上述症状经综合医院正规抗感染治疗一周后持续并未消退，那么您应该考虑到结核专科医院做结核检查。
结核病对妊娠有何影响？
妊娠结核病包括妇女在妊娠期发生结核病或育龄妇女在结核病未愈时出现妊娠。孕妇一旦确诊结核病，应积极治疗，尽快控制结核病的进展。妊娠状态下，机体生理负担增加，结核病使孕妇健康状况进一步受到损害，机体抵抗力更差，轻症人群可能因诊断和治疗不及时转为重症，后续治疗难度大大增加；孕期结核还可能累及生殖系统（子宫、阴道等），对胎儿而言，导致其潜在的宫内传染、和胎儿发育不良的危险性增大。因此妊娠合并结核病早期诊断和及时充分治疗的必要性应引起足够重视。
得了孕期结核怎么治疗？
当孕妈妈不幸患上结核病，最关心的问题：
“结核病对宝宝有没有影响？抗结核药吃了会影响宝宝吗？宝宝可以平安生下来吗？”
事实上，妊娠合并结核的治疗原则和普通结核患者一样，遵循“早期、联合、适量、规律及全程”的治疗原则。妊娠合并结核病及时正确的治疗，药物敏感性结核和依从性好的患者治愈率可达90%以上。
目前已有较多的临床研究证实，及时、妥善地治疗妊娠期结核病是防止结核菌传染给婴儿的最佳方式，妊娠合并结核必须要终止妊娠已经是过时的做法，仅在存在以下情况时，需要考虑终止妊娠：
①重症结核导致孕妇不能耐受继续妊娠和分娩；
②因妊娠或伴有其他其他慢性消耗性症状者（如贫血、消瘦、持续发热不退）导致抗结核治疗效果差；
③考虑多重耐药结核病无法使用一线抗结核药，需要用到二线抗结核药物，估计对胎儿有不良影响者，具体情况需要结核专科医师和产科医师综合评估后做出对孕妇和胎儿最适宜的临床决策。
怀孕期间吃抗结核药对宝宝安全吗？
目前用于临床的抗结核药物种类很多，疗效高、不良反应少、安全性更高、患者较易耐受的称为一线抗结核药，包括异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。
链霉素对胎儿有耳毒性，通常临床上不会考虑在妊娠妇女中使用。
一线抗结核药除链霉素外，在孕期的使用都是安全的，妊娠合并药物敏感性结核通常需要使用一线抗结核药联合治疗方案6-9个月。
二线抗结核药物包括贝达喹啉、德拉马尼、氟喹诺酮类（药名后缀为**沙星）、氯法齐明、阿米卡星、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、对氨基水杨酸等，主要用于对一线抗结核药物耐药的结核病。遗憾的是，二线抗结核药物在妊娠期妇女中的使用目前尚不成熟，缺乏足够的临床研究证据证实其安全性，对于耐多药结核病的妊娠期妇女预后较差。所以，我们更强调早期正确诊断、早期规范治疗，避免漏诊或不规律的用药导致敏感性结核病转变为耐药结核病。
妊娠及分娩涉及了复杂的生理过程，部分孕妇可能伴有各种病理状态，我们常见的有妊娠合并高血压、妊娠合并糖尿病等，而大家对妊娠合并结核菌感染的认识和重视程度还不够。更好地认识孕期结核病，更及时地诊断和治疗，以期获得对孕妇和胎儿更好的获益。据近10年观察数据显示，孕期结核患者并未发现合理的抗结核治疗会对孩子产生明显的不良影响。孕期结核病患者可以宽心地遵循医生的治疗方案，采取早治疗，规律服药，定期复查的方法，和胎儿共同安全地度过孕期。
审稿专家：药品安全合作联盟广州市胸科医院向日葵分站 周美辰
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