三甲医院呼吸内科主任讲解：肺癌患者如何应对胸腔积液
胸腔积液是呼吸内科和胸外科的常见病和多发病，那么你对胸腔积液了解多少呢？不懂没关系，江南大学附属医院呼吸内科的廉海容副主任用八个问答教会你！
Q1
胸腔积液是如何产生的？
肺部解剖结构：
肺的内气管、支气管、细支气管一级级分下去，就像一棵倒长的树。肺有两层胸膜，一层包围在肺的外部保护肺组织，称脏层胸膜；另一层膜附在胸廓上面，称壁层胸膜。两层胸膜之间会产生负压，使肺“吸”在胸廓上面。在胸膜间还存在少量积液起到润滑作用，这些积液不是“死水”是“活水”，它的生成和回流一直处于动态平衡的状态。但如果由于某些病理性、外伤性因素的破坏，导致平衡状态失衡，造成积液增多，那么就形成了我们今天重点要讲的“胸腔积液”。
Q2
哪些原因或疾病会产生胸腔积液？
1.胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等；
2.胸膜通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等；
3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等壁层胸膜淋巴引流障碍:癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等损伤:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等；
4.医源性：药物、放射治疗、卵巢过度刺激综合征、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入等。
Q3
出现胸腔积液的临床表现？
常见症状：咳嗽、胸痛、呼吸困难。
体征：少量胸腔积液，会出现胸膜摩擦音；中大量胸腔积液，呼吸音会减弱甚至消失，叩诊浊音。
若有上述临床表现产生，也只能是怀疑有可能，还需做进一步的临床检查进行确认
Q4
胸腔积液的诊断方法？
检验是否有胸腔积液最简单的方法就是做胸部X线，做胸部X线片是判断有没有胸腔积液最简单也是最直观的方法。
除X线外的另一种方法就是做胸腔B超，一般正常肺部是不需要做B超的，但是对于有胸腔积液的肺部做B超还是比较有价值的，少量中量的胸腔积液都可以看到。B超除了可以判定胸腔积液是否存在外，还可以对模糊不清的胸腔积液进行定位，从而为临床医生诊疗提供有力的指导作用。
胸腔积液检查一般情况下不需要做CT，一方面费用较高，另一方面摄取量也比较多。
如果肿瘤治疗过程中遇到困难，
欢迎扫描下方二维码获取帮助！
Q5
确定的胸腔积液，如何进行抽取？
明确有胸腔积液并确定好位置后，临床上一般会行胸腔穿刺术对胸腔积液进行抽取。但是往往很多患者胸腔积液量多、一次无法抽干，所以临床更常见的是行胸腔闭式引流术。通过引流管每天引流一定量的胸腔积液，一方面胸腔积液的多次化验可以诊断疾病，另一方面缓慢地释放胸腔积液使肺可以慢慢扩张，避免肺部快速扩张导致的扩张性肺水肿的发生。
图 1 胸腔闭式引流装置
Q6
抽取出的胸腔积液，要做哪些检查？
1.外观和气味(比重)
漏出液比重<1.016-1.018，渗出液比重>1.018。
2.细胞
漏出液细胞数常少于100x106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主；
渗出液细胞数常大于500x106/L。
3.PH酸碱值和葡萄糖
如结核、细菌感染、炎症等的部分疾病会摄取葡萄糖，从而导致葡萄糖含量低；
而对于肿瘤和一些没有细菌参与的疾病，葡萄糖含量就是正常或偏高的。
4.病原体
5.蛋白质
渗出液>30g/L，胸水/血清>0.5；
漏出液<30g/L, 胸水/血清<0.5，李凡他试验阴性。
6.类脂
7.酶
渗出液LDH>200U/L，胸水/血清LDH>0.6；
腺苷脱氨酶（ADA）在结核性胸腔积液>45U/L。
8.免疫学检查
9.肿瘤标志物
病理学检查永远是“金标准”！细胞学诊断困难时，可行细胞浓集制作细胞蜡块，进一步病理免疫组化，特殊染色，甚至基因及免疫指标分析。
Q7
除了这些，胸腔积液还要做哪些进一步检查？
1.胸膜活检
胸膜活检是一种“盲检”，将活检针从胸膜上伸进去，上下左右不同方向各取一块组织去进行切片化验，这就好比是一个密闭的盒子，不知道盒子里面有什么，就打了一个洞把手伸进去，在没有眼睛的情况下各个方向随手去摸，拿出来看看都有什么。
对于这种方法，阳性率一般也就在10%-20%左右，不是很高。
图 2 活检针
2.胸腔镜或开胸活检
胸腔镜分内科胸腔镜和外科胸腔镜，内科胸腔镜一般是局部麻醉、病人神志清楚的时候打一个孔进去；而外科胸腔镜不仅是诊断还可以起治疗作用，可能在病人全麻下打几个孔操作，还有一种不是“盲检”的方法。
如下图所示，这是一个特制的内科胸腔镜，在胸壁上打洞后放一根鞘管进去，特制胸腔镜前端有可视镜头和活检孔，在可视镜头旁还有光源，光源可以帮助黑暗情况下也能看清胸膜腔内的异物，然后在在电视镜的辅助下取出异常标本进行活检。这种方法的阳性率几乎可以说是100%。这种方法是临床上诊断胸膜疾病最常用最实际的诊断措施。
图 3 特制内科胸腔镜
3.支气管镜
在气管腔内通过支气管操作，对于某些气管腔内有问题（腔内生长合并有胸腔积液）的肺肿瘤也可以通过气管镜活检来诊断疾病。
Q8
胸腔积液的治疗方法？
建议局部治疗和全身治疗同时进行。
局部治疗：引流；对于顽固性的恶性胸腔积液，局部注药，用黏连剂使胸膜腔黏连起来，阻止胸腔积液的反复产生。
全身治疗（病因治疗）：如果病因不治疗，胸腔积液去除后也容易再次产生。
今天的内容到这里就结束了，如果大家对胸腔积液相关内容还有疑问，欢迎扫描下方二维码，进入肺腾病友群咨询肺腾医药顾问。