病例分享第16期答案I抗感染无效的肺炎

武汉市肺科医院呼吸与危重症医学科II病区病例分享第16期答案

病史简介：

34岁男性，在消化科住院期间突发发热，胸部CT提示左肺阴影，给与头孢二代、头孢三代+酶抑制剂、奎诺酮、阿奇霉素等抗感染仍然每日高热，复查胸部CT左肺病变有吸收，右肺新出现病变；辅助检查：血白细胞计数 13.47x109/L，血红蛋白124g/L，中性粒细胞比例84.30%，C反应蛋白82.99mg/L，血细胞沉降率76mm/1h,降钙素正常，肝肾功能及电解质均正常，PPD强阳性，结核抗体阴性，γ干扰素释放试验阴性，肺炎支原体及肺炎衣原体抗体IgM阴性，血清肿瘤标志物（包括癌胚抗原、CA199、CA125、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段以及甲胎蛋白）均为阴性，1,3-β-D葡聚糖试验及半乳甘露聚糖检测阴性，D二聚体正常，心电图正常。

小结病史特征：

  1. 中年男性，急性起病

  2. 高热，咳嗽、胸闷症状

  3. WBC ESR CRP炎性指标明显升高

  4. 胸部CT提示肺外周实变，抗感染出现游走性特点

  5. 抗感染无效

胸部CT

从游走性特点着手：

从患者游走性病变着手，结合患者临床病史特点以及血常规EOS正常，影像学特点，重点考虑患者疾病诊断：1.COP 及2.军团菌肺炎等，但患者抗生素含奎诺酮，治疗并无效，高度考虑COP可能性大。

入院后给与激素后患者发热好转，第二天同时给与增强扫描后经皮肺穿刺活检明确诊断：

穿刺肺组织病理镜下见肺泡腔内充满纤维素样物沉积伴少许淋巴细胞浸润，局灶性肺泡间隔增宽伴不等量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润，未见肉芽肿性病变，考虑（经皮肺穿刺）急性纤维性机化性炎（AFOP），PAS(-)、六胺银（-）抗酸染色（-）

诊断：AFOPD

治疗：泼尼松片治疗后第二天患者发热缓解，后未再出现发热，咳嗽及气促症状明显缓解。2017年5月24日复查胸部CT提示双肺病灶明显吸收

泼尼松逐步减量半年后停药，目前随访患者未复发

此例直接诊断AFOP有难度，需要病理，但根据临床+影像需首先考虑OP

关于AFOP疾病小结欢迎关注《肺常呼吸》第13期病例分享

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