[CT诊断误区] 这几种病千万不要误诊成“肾积水”，尤其第1种后果很严重！

假性肾积水

影像表现

肾门内充盈液体的结构（如血管曲张或肾盂旁囊肿）或低回声实性肿块（如淋巴瘤或相关病变）的影像可与扩张的肾盂肾盏系统相似，易误诊为肾积水（图1～图3） 。

重点

将肾内血管曲张误认为是肾积水为一潜在的严重错误，此时如果试图行经皮置入肾盂引流导管，可以想见会造成致命的大出血。将肾盂旁囊肿或肾门实性肿块误为肾积水，也可能导致不适当的治疗或丧失恶性肿瘤的早期诊断与处理机会。

相关临床知识

肾门血管曲张为肾动静脉畸形的典型表现，可以是先天性的，也可为外伤、手术、活检、恶性肿瘤或炎症所致的获得性病变。肾盂旁囊肿尸检的发生率为1.2%～1.5%,可为先天性的，也可为获得性的，继发于淋巴管阻塞。淋巴瘤或其他低回声恶性肿瘤肾脏受累可发生于任何年龄，但更常见于成年人。

鉴别诊断

如果为多普勒超声检查，肾门血管曲张的血管内可见血流，超声易于确认；而CT与MRI则表现为强化的血管结构，也容易辨认。肾盂旁囊肿可与肾积水十分相似，正确诊断要点包括多分叶状外形，无典型菜花样扩张的肾盂肾盏，可见位于囊肿间或肾盂肾盏间由肾窦内脂肪或其他组织形成的较厚间隔。超声影像上无回声或低回声的肾门肿瘤，其肿块样外形有助于确认其性质，或与CT及MRI对照通常也可确定诊断。

教学要点

肾门血管曲张、肾盂旁囊肿与无回声或低回声的肾门肿瘤可与肾盂肾盏明显扩张相似。仔细观察病变形态或与适当的CT或MR影像相对照通常可做出正确的鉴别诊断。

图1 A.男性，30岁，患血友病与慢性肝炎（不伴肝硬化或门静脉高压），肝脏检查时右肾长轴超声影像示肾盂肾盏扩张（白箭）。超声报告为中度右肾积水。B.多普勒超声影像显示明显扩张的肾盂肾盏系统内血流信号（白箭）。C.轴位增强CT扫描示肾门明显强化的簇状管状结构（白箭），可见与左肾静脉相延续。表现符合肾内静脉曲张。D.增强CT延迟期扫描，清晰可见部分充盈对比剂的肾盂肾盏系统（白箭）与肾门静脉曲张相互分离。E.轴位T2加权MR影像示肾门内流空的曲张血管（白箭）。肾脏异常不伴临床症状，嘱患者随诊观察，5年间病变无改变

图2 A. 65岁，男性，背痛。轴位T2加权MRI示双侧肾门充盈液体的结构（白箭）。MR报告为双侧明显肾积水。B.轴位增强CT扫描示双侧肾门充盈液体的结构（*），可有理由诊断为扩张的肾盂肾盏系统。C.轴位增强CT延迟扫描示充盈液体的结构实际上为肾盂旁囊肿，可见未扩张的肾盂肾盏系统（白箭）与肾门充盈液体的结构相互分离（黑箭）。这种观察对于诊断来说十分重要

图3 A.患Rosai-Dorfman病（一种与淋巴瘤相似的良性系统性组织细胞增生性疾病）2年的24岁男患者，左肾长轴超声影像显示肾盂肾盏系统扩张（白箭）；B.轴位增强CT扫描示超声显示扩张的肾盂肾盏系统实际上为一软组织肿块（白箭），包裹了左侧肾门；C.增强CT延迟期扫描，清晰可见充盈对比剂的肾盂肾盏系统（白箭）与肾门肿瘤相互分离