【肺癌关爱】晚期肺癌治疗三大“利器”--靶向、免疫、抗血管
科普小编准时上线，上期解答了大家的一些疑惑，这一期，小编就和大家聊一聊目前晚期肺癌治疗最火热的三大“利器”。
长久以来，化疗、放疗、手术曾是肺癌治疗的三大手段。近年来，随着对肿瘤分子分型、生物学行为的深入了解，肺癌治疗诞生了新的三大“利器”--靶向、免疫、抗血管。
这些领域层出不穷的新药上市，不仅给患者带来了生存获益，还提高了患者的生存质量，给患者及家属带来了新的希望。今天小编就和大家聊聊目前晚期肺癌治疗最火热的三大“利器”。
一把钥匙开一把锁，很好的诠释了靶向治疗。驱动基因的发现开启了靶向治疗的大门，靶向治疗就像是精准的“弹药”一样，先瞄准再射击。有特定基因突变的患者在接受靶向治疗时，有明显的临床获益，提高了无进展生存期（PFS）甚至总生存期（OS）。
2019年CSCO原发性肺癌诊疗指南也提到：对晚期非鳞非小细胞肺癌（NSCLC）或不吸烟、小活检鳞癌/混合腺癌成分的患者建议行EGFR突变、ALK及ROS1融合检测1。从中我们也不难看出，治疗的前提是首先得有靶标，没有靶点而盲目用药可能反而适得其反。
近年来，肺癌领域的靶向治疗新药如雨后春笋，针对某些单一靶点的药物就获批了数种，如何选择这些药物往往困扰着患者及家属，也给临床医生带来新的挑战。患者及家属需要明白一点，没有任何一个靶向药物是万能的，几乎所有的靶向药物在使用一段时间后，均会产生耐药。同时，每一个药物在不同患者身上产生的疗效往往差异较大。虽然较化疗相比，靶向治疗的毒副反应相对较低，但其毒副反应仍不容忽视，若不加重视，可能会影响治疗的疗效。如何正确的使用这些靶向药物，使自己获益最大，需要每个患者及其家属及时有效地与临床医生进行密切沟通。
表一：国内常见肺癌靶向治疗药物
近几年免疫治疗特别火热，毕竟发明“负性免疫调节治疗癌症”的科学家们是得了诺贝尔生理学或医学奖的大咖。身体里的免疫系统就像是“安防部队”，肿瘤细胞是“破坏分子”，破坏分子总想通过各种手段逃脱制裁、抑制安防部队的杀伤能力。目前的免疫治疗（免疫检查点抑制剂）主要是通过提高免疫系统的识别和杀伤能力，最终杀伤肿瘤细胞。
同样，免疫治疗也有着自身的问题。虽然对免疫治疗有效的患者维持时间很长，但是有效患者的比例不高，如何找出有效人群十分关键。具有EGFR/ALK突变的患者优先考虑靶向治疗，靶向治疗无效后再考虑免疫或其他治疗。同时，目前有一些生物标志物可以预测患者疗效，已知PD-L1表达、肿瘤突变负荷（TMB）越高，免疫治疗的效果越好。免疫治疗的毒副反应也不容忽视，其具体机制可能与免疫系统过度激活有关，要做到早期预防，治疗中监测，及时处理。
表二：国内常见免疫检查点抑制剂
恶性肿瘤的发生、转移、进展均与其新生血管的生成有关，VEFG/PDFG/FGF等多种因子促进肿瘤血管新生，为肿瘤提供氧气和营养物质。最早在1971年，Judah Folkman博士提出设想：如果切断肿瘤的血液供应（抑制血管生成）, 肿瘤的生长会被抑制。这就是“饿死肿瘤”的新手段，简而言之就是，抑制血管新生因子的活性，从而抑制肿瘤新生血管的形成，减少肿瘤的氧气和营养物质供应，抑制其生长。
Folkman博士
表三：常见抗血管生成药物2
随着医学水平的突飞猛进，肿瘤治疗药物不断更新，如何选择药物、预防和处理不良反应对于医生和患者都很重要。这里小编也不忘提醒大家，不管我们了解了多少肿瘤相关知识，治疗方案的确定均需要遵循专业医师的指导，如果用药过程中出现一些危及生命的临床症状或不良反应及时就医。
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为了让患者更加了解不良反应的处理，“肺常关爱”科普文第五篇也将为患者们带来不良反应处理原则
1.中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肺癌诊疗指南2019.
2.晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识（2019版）中国肺癌杂志，2 0 1 9年7月第 2 2卷第7期。