二妙散的组成与功效作用、加减

【组成用量】

黄柏、苍术各10g。

【服用方法】

水煎服。

【功效作用】

方用黄柏苦寒清热，苍术苦温燥湿。全方共奏清热燥湿之功效。主要用于治疗湿热下注所致病证。

本方具有抗病原微生物，消炎，抗风湿，增强平滑肌运动功能，健脾，驱风。

【辨治病证】

中医临床运用以下肢痿弱无力，足膝红肿热痛；或下部湿痒，小便短黄，苔黄腻，脉浸数为其汤证之要点。

本方适用于治疗风湿性关节炎、多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、营养不良症、下肢丹毒、阴囊湿疹、阴道炎、宫颈炎、脚气病、痛风、坐骨神经痛、感染性多发性神经根炎、小儿急性肾炎等病证。而必须症见脚膝关节红肿热痛，或筋骨疼痛，或下肢痿软无力，小便短黄，舌苔黄腻者之病人。

【现代运用与主治疾病】

1.痛风、高尿酸血症(湿热痹阻型)治宜清热祛湿，通络止痛。

以本方合五苓散加减：金银花、金钱草各30g，泽泻、山慈菇各15g，苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、猪苓、苦参各10g为主治方。

若发热者，加生石膏(先煎)30g，黄芩10g。关节痛甚者，加玄胡索10g，全蝎6g。大便秘结者，加生大黄5g。

2.强直性脊柱炎(湿热痹阻型)治宜清热除湿，通络止痛。

以本方加生地、忍冬藤各15g，川牛膝、薏苡仁、连翘、汉防己、木瓜、苦参、秦艽各10g为主治方。

若发热者，加柴胡、黄芩各10g。面色不华，舌淡者，加当归12g。关节痛甚者，加全蝎10g，蜈蚣2条。关节屈伸不利者，加伸筋草12g。全身乏力气短者，加黄芪15g。饮食不香者，加白术10g，砂仁6g。

3.多发性神经炎(湿热浸淫型)治宜清热利湿。

以本方加甘草、牛膝、防己、当归、萆薢各10g，(称为加味二妙散)，再加薏苡仁、茯苓、赤芍各10g为主治方。

若肢重且肿者，加泽泻10g。肢体麻木不仁者，加桃仁、丹参各10g。

4.重症肌无力(湿热浸淫型)治宜清热化湿。

以本方加秦艽、蚕砂、木瓜、牛膝、防己、萆薢各12g，薏苡仁15g为主治方。

若热偏重者，加金银花、黄芩各12g。湿偏重者，加厚朴、陈皮、茯苓各12g。

5.进行性肌营养不良症(湿热浸淫型)治宜清热化湿。

以本方加防己、萆薢、川牛膝、秦艽、生薏苡仁各10g为主治方。

若热甚者，加黄芩10g。苔厚腻者，加泽泻、藿香各15g。

6.类风湿性关节炎(湿热痹阻，湿热并重型)治宜清热利湿，通络止痛。

以本方加川牛膝10g(即为三妙丸)，生薏苡仁、忍冬藤各15g，木瓜、苦参、连翘、秦艽、汉防己各10g为主治方。

若上肢痛甚，加片姜黄15g。关节痛甚，加威灵仙、青风藤各15g，或加炙乳香、没药各3g。舌淡苔白者，加黄芪30g，白术10g。

7.皮肌炎(湿热痹阻型)治宜清热利湿，活血益气。

以本方加薏苡仁20g，牛膝10g(即为四妙丸)，生黄芪30g，益母草20g，茵陈、土茯苓各25g，赤小豆15g为主治方。

若肌肉痛甚者，加玄胡索15g。

8.原发性肾病综合征(湿热互结，流注下焦型)治宜清热化湿，利气行水。

以本方加怀牛膝、生薏苡仁(为四妙丸)，台乌药、车前子(包)、石韦各10g，荔枝草、白茅根各15g为主治方。

若舌苔黄腻者，加豆卷、萆薢。口粘口苦者，加竹茹、黄芩。脘闷，饮食不香者，加陈皮、焦神曲。尿频、尿痛者，加木通、萹蓄。

9.急性感染性神经根神经炎(急性期之湿热困遏，络阻气耗型)治宜清热化湿，通络舒经。必要时扶元固脱。

以本方加生薏苡仁、怀牛膝(为四妙丸)，萆薢、赤芍、僵蚕、木瓜各10g，忍冬藤、虎杖各15g为主治方。

若热重者，加生石膏(先煎)，鸡苏散(包)。初起冒暑感冒症状未解，可合香薷饮。腹泻者，加葛根、黄连、黄芩。头晕、身重，尿短者，加六一散(包)、藿香、佩兰。胸闷、脘痞，饮食不香者，加白蔻仁、神曲、半夏、陈皮。肢体麻木疼痛者，加防己、蚕砂、桑枝、秦艽。

10.滴虫性阴道炎(湿热下注型)治宜清热利湿，佐以杀虫。

以本方加薏苡仁25g，牛膝10g(为四妙丸)，白鲜皮、百部各10g为主治方。

若神疲乏力，脘闷身重，饮食不香，大便溏薄，苔白黄腻者，加茯苓、白术各15g，陈皮5g，以健脾燥湿。

11.生殖器疱疹(湿热型)治宜清热利湿。

以本方加薏苡仁20g，川牛膝10g(为四妙丸)，白术10g，茯苓、生贯众各15g，马齿苋20g，生甘草6g为主治方。

若热重于湿者，加丹皮、栀子各10g以清热凉血。

12.脊髓灰质炎(邪注经络，痹阻不通型)治宜清热祛湿，舒筋活络。以本方加牛膝(为三妙丸)、川芎、鸡血藤各10g，生薏苡仁、丝瓜络各15g。红花、生甘草各6g为主治方。

若面瘫者，加白附子、僵蚕。腹肌麻痹者，加蚕砂。上肢瘫痪者，加羌活、姜黄、桑枝。下肢瘫痪者，加桑寄生、独活。血虚者，加当归、首乌。

13.肛门乳头瘤(湿热下注型)治宜清热利湿，理气止痛。

以本方加生薏苡仁12g，枳壳、陈皮、炒决明、败酱草各10g，玄胡索6g为主治方。

14、窝状角质松解症(湿热蕴蒸型)治宜清热燥湿。

以本方加金银花、生薏苡仁、板蓝根各9g为主治方。

15.色素性紫癜性苔藓样皮炎(湿热瘀阻型)治宜清热利湿，活血化瘀。以本方加六一散(包)12g，牛膝、生薏苡仁、泽兰各10g，牡丹皮、赤芍、当归、苏木各9g为主治方。

16.红斑性肢痛病(湿热型)治宜清热利湿，化瘀通络。

以本方加独活、炒知母各6g，牛膝、秦艽、生木瓜各9g，生薏苡仁、生赤芍、细辛、生地各12g，忍冬藤15g为主治方。

17.变应性血管炎(湿热型)治宜清热除湿，化瘀通络。

以本方加泽泻、泽兰各12g，茯苓、生薏苡仁、六一散(包)、车前子(包)、川牛膝各10g，丹参9g，甘草2g为主治方。

【随证加减】

1.湿热脚气加木瓜、槟榔、薏苡仁。

2.湿热痿证加鹿含草、五加皮、豨莶草。

3.下部湿疮加龙胆草、薏苡仁、赤小豆。

4.黄带粘稠加赤茯苓、椿根皮、萆薢。

5.坐骨神经痛加牛膝、木瓜、萆薢、秦艽、威灵仙、乳香、滑石。

6.感染性多发性神经根炎加牛膝、车前子、金银花、泽泻。

【化裁变通】

1.加味二妙丸(《古今医鉴》)

本方加川牛膝、当归尾、汉防己、萆薢、龟板组成。主治肢体困重，痿软无力，或微肿麻木，苔黄，脉濡数等证。

2.三妙丸(《医学正传》)

本方加川牛膝组成。主治湿热下注，两脚麻木，或如火烙之热。

3.三妙散(《医宗金鉴》)

本方加槟榔组成。主治脐痛，水津浸湿成片而痒，又治湿癬。

4.四妙丸(《成方便读》)

本方加薏苡仁、怀牛膝组成。主治湿热下注，两足麻痿肿痛。