觅友记录｜肺癌晚期，用靶向新辅助治疗扭转乾坤
2017年，@素而安然被确诊为肺腺癌IVA期，加入觅健大家庭后，她努力学习肺癌知识，经过积极靶向治疗成功降期手术。如今，她热心帮助其他觅友，鼓舞着许多觅友勇敢前行。
有文献综述，对肿瘤机制的深入理解，合适的靶向和免疫治疗使超过半数的III期肺癌明显缩小后接受完全性切除手术。III期肺癌偏早的患者“治愈”的几率更高，以手术治疗为主再加上其他治疗，五年生存率可达到20%-30%，有希望可以长期生存；III期肺癌偏晚的患者，手术治疗不是主要治疗手段，需将药物治疗和放疗有机结合进行治疗，这部分患者也有“治愈”的机会，但比例略有降低。
从胸腔积液发现癌细胞，诊断为肺腺癌IVa期，右肺腺癌伴右侧胸膜、淋巴结转移，右侧胸腔积液，不能手术。穿刺引流积液，胸腔灌注顺铂。
一线治疗：靶向凯美纳2017.5-2018.10，18个月。
凯美纳吃了9个月后开始赠药，到2018.10停止赠药。CT报告上显示右肺上叶占位较前变化不明显，双肺多发结节影部分较前略增大，CEA还在正常值范围内，医生说还可以继续吃一个月凯美纳。
其实这应该是局部缓慢耐药吧，CEA提早4个月开始呈缓慢上升趋势（虽然都在正常值范围内）：
2018年的5月份CEA为1.67；
6月份的CEA为2.13；
7月份的CEA为2.37；
8月份的CEA为3.10；
9月份的CEA为3.53；
10月份的CEA为3.31。
停药后抽血基因检测，结果全阴，医生建议化疗，家人不想让我化疗，我选择了盲试三代药。
二线治疗：三代药，2018.10-2019.7，9个月
靶向降期后手术，2019.7.30行开胸手术。
手术名称：右肺上叶切除加淋巴结清扫术，胸膜粘连熔断术，种植结节切除、灼烧，胸膜固定加胸腔灌注化疗。
术前检查无脑、骨、肝肾转移，病灶大小为1.6cm，术后病理也无转移，算是根治性手术！术后继续服用靶向药，至今为止吃了16个月。
其实我在2016年12月体检时已经发现肺部有阴影了，当时去福建协和医院检查，增强CT已经发现胸腔有积液，但支气管镜未见癌细胞。后来才知道我的病灶位置在右肺上叶肺尖，气管镜取不到。医生建议做PET-CT，因为当时身体没有不适的症状，之前身体状况一向很好，一年难得一次感冒，没有听取医生的建议，就出院回单位继续上班，直到2017年4月出现刺激性咳嗽，气促胸闷，才去医院检查，确诊为肺腺癌晚期。
现在想想都后怕，癌盲比文盲可怕上千倍，这4个月里如果体内癌细胞发展迅速，那就不可控制了！
在确诊后，家人瞒着我快两个月。而当得知病情后，我开始奔溃、恐惧、绝望，失眠，自我否定！我怀疑这是否是误诊，因为靶向药才吃25天就把病灶缩小了三分之二，肿瘤标志物正常，体感好，两次气管镜都未见癌细胞，还以为可能误诊！
直到凯美纳缓慢耐药，才认清事实，接受现实，接受从一位“社会人”向一位病人身份的角色转变，这是癌症患者都经历过的心理状态。社会的否定，自身的否定再加上病痛的折磨，只有身处其中才知道那段灰暗的时光多么难熬！
在2017年4月确诊后，并没有学习肺癌相关的知识。而那时我的丈夫已经开始了一些学习，因此在治疗选择上我会多听一些他和主治医生的意见。直到2019年3月加入觅健的大家庭，在这里学习了很多相关知识。
也是在这里才了解到四川大学华西医院肺癌中心的周清华教授可以给局部晚期的患者手术，于是找到周清华教授手术。
所以能否手术，要进行多学科会诊，内科、外科、影像科等一起综合会诊，患者年龄、身体状况可行，符合手术指征的，可以择期手术！
能用靶向降期手术，得力于对靶向药敏感，控制不错！
血液基因检测，EGFR Exon20-T790M基因突变，突变比率0.19%，因为凯美纳有效，且效果很好，就继续吃！后来换个医院复查，医生表示十分惊讶，这个T790M突变，凯美纳应该早就耐药了，竟然能吃18个月，只能解释血液检测准确率不高！
凯美纳耐药后第二次血液基因检测全阴，盲试三代药竟然有效，第三次再用血液只测T790M，结果还是阴性。还是说明血液检测准确率不高，有假阴性的存在。
当时看到有文献报道，有EGFR 、RB1、TP53这三者同时突变，有18%的概率从腺癌转为小细胞癌，再加上术前肿标NSE偏高，就咨询了觅健社区的陈波医生，他说幸好手术切除了，后续再查NSE动态观察，还好术后几次复查这项指标都正常。
术后才知道最重要的运气是癌细胞分化与分型：中分化、腺泡型，表明恶性程度没那么高。
2020年2月25日就在当地医院进行术后7个月即第三次复查，情况良好，医生说可以6个月后复查，若有不适，随诊！但我不敢大意，打算3个月后复查。前一段时间不适的症状是疲乏，尤其是有点劳累疲乏感明显，还有睡眠质量不好入睡困难！近几天，疲乏感好转，睡眠也改善了很多。
确诊之前极少数锻炼，是个工作狂，对工作认真负责，确诊后，不久就办理病退，生活完全变个样，开始锻炼，每天快走至少8千步（术前），生活调整了重心，为了活着而活着！
声明：文章选自觅友发帖，文中内容仅为个人观点。不同的患者选择的治疗方式不同，治疗经历仅作学习交流。欢迎大家进入觅健社区，和更多觅友一起学习讨论。
责任编辑：觅健科普君