外台眼赤饮加升降散治疗眼赤症

蒲某，女，88岁，绵阳梓潼人，2017年8月8日初诊。

主诉：眼睛红赤、痒、痛前来就诊。

症状：眼睛干，痒，红赤，发热，同时伴有胃脘嘈杂，是饿非饿，是饱非饱，是痛非痛，烦躁，睡眠差，口干，大便干，小便正常，舌体瘦小，舌质红，舌苔干红，脉沉细数。

分析：胃脘嘈杂，这是阳明火郁（气郁）袭扰胃脘导致；失眠是阳明火郁扰乱阴阳而发；阳明火郁上扰眼部，则眼睛干，红；火郁下注则大便干；火郁（气郁）打乱气机升降，出现气滞则烦躁。治法宣发火郁，《内经》有“火郁发之”；眼睛很痒，要揉片刻才舒服，有风邪的参加，纵观古今治疗眼睛的名方都有风药，因为头处于人体最上容易受风邪侵袭，眼睛又在头部的最高位置，很容易受风邪袭扰，所以古今治疗眼科的名方都有风药的参与。

辨证：阳明火气夹风邪证。

处方：升降散加栀子豉汤加《外台》眼赤饮

药物：僵蚕20克，蝉衣15克，姜黄8克，大黄10克，蕤仁20克，决明子30克，前胡15克，竹叶6克，黄芩12克，黄连3克，栀子10克，淡豆豉6克，薄荷叶10克。3剂水煎服。

8月12日来二诊，大便畅通，胃脘嘈杂消失，眼红赤，痛，痒好转，现胸闷，气短，其他症状同一诊，在一诊基础上加《金匮》茯苓杏仁甘草汤，药物：僵蚕15，蝉衣20克，杏仁12克，炙甘草6克，前胡20克，升麻12克，蕤仁20克，黄芩12克，决明子30克，夏枯草10克，荆芥穗8克，栀子10克，地肤子30克。4剂水煎服。

8月16日三诊，眼睛进一步好转，仍烦躁，手脚烦热，同时出汗多，皮肤痒，皮肤干燥，眼睛红赤痒，舌质红，舌苔干红少津，脉细数。去掉二诊的茯苓杏仁甘草汤加上《金匮》的三物黄芩汤清瘀热，养血，祛风止痒，其都是随证治之，处方如下：僵蚕15克，蝉衣20克，郁金12克，大黄4克，地肤子30克，竹叶6克，蕤仁20克，秦皮15克，决明子30克，生地黄25克，苦参4克，炙甘草6克，黄芩10，4剂，煎煮同一证法。

8月20日，四诊：患者感觉很好，眼睛基本痊愈，皮肤不痒，不烦躁，不出汗了，失眠好转，要带药回老家去，处方：三诊处方去掉苦参、黄芩。药物：僵蚕12克，蝉衣20克，郁金15克，地肤子30克，竹叶6克，蕤仁20克，秦皮15克决，决明子30克，生地黄12克，前胡15克，6剂善后。

点评：本案就是在六经辨证法，辨方证法，辨病机法，辨药证法的指导下，选用历代名方治疗疾病，这也是广义经方的广义所体现之处。用六经辨证为阳明火郁气滞夹风邪证，用升降散宣发火郁调畅气机除烦，《内经》有“火郁发之”；用《伤寒论》中的栀子豉汤，一则可以协助升降散宣郁，二则可以安神助眠，三来可以治疗胃脘嘈杂。

前胡药证：主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气，治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。《名医别录》

决明子药证，治青盲，目淫，肤赤，白膜，眼赤痛，泪出《本经》。

秦皮药证：主风寒湿痹，洗洗寒气，除热，目中青翳白膜。《本经》

蕤仁药证：主心腹邪结气，明目，目赤痛伤泪出。《本经》

本文选自 邓文斌《补遗方证躬耕录》