急性胃肠炎,只需4~6味药,泻止痛消

葛根黄芩黄连汤

由葛根、黄芩、黄连、甘草四药组成。

原意葛根半斤,芩、连各三两,甘草(炙)二两。这种药量比例与临床小有出入。葛根用量半斤,当视其为主药,今之用量为20 ~ 30g 足矣。芩、连的比例应为二比一,即黄芩10g,黄连5g 为妥。因为黄连的苦寒为三黄之最,且全方均为苦寒药,所以黄连与黄芩之比减半为好。甘草与芩、连之比又是二比一为好,按现行量算约以6g 为宜,且以生用不炙为好。

本方为治热利之方,用以清泄胃肠实热,主治热利下重,暴注下迫。这实际是今之急性胃肠炎纯热证。必须指出,“热利下重,暴注下迫”的症状,说明有里急后重的坠胀感,此乃热壅气滞之故,因而从方中所用药物看,缺少理气药,在原方中加入理气药如木香、枳壳之类是在所必须,使热去胀消,更为全面周到,临床上能取得药到病除之佳绩。

病 案 举 例

刘某,男,43 岁,干部。1998 年6 月10 日初诊。

病者由外地来南昌,因在就餐时食用不洁之品,当晚腹痛泄泻十余次,经服用氟哌酸、黄连素,暴泻已止,但仍感腹中痛,肛门坠,日3 ~ 4 次,下异臭黏液便,量少为蛋花状,伴有低烧,口苦舌干,不欲食,厌油恶心,口渴微饮,小便短赤灼热,脉浮弦数,舌红苔黄腻。

拟诊急性肠炎实热证,处方:

葛根20g,黄连6g,黄芩10g,青木香10g,枳壳10g,生甘草5g。水煎2 次分服,嘱服2 剂。

次日,患者告之,昨服1 剂后,泄泻止,腹胀消,口苦舌干除,且知饥索食,早餐即进稀饭馒头,胃口恢复。第2 剂,仍煎好带到途中服用。并致谢称:中药的疗效甚好,并不亚于西药,同样能治急病。

「按」 葛根芩连汤治急性泄泻属实热者,已是常规常法,其疗效之确切毫不逊色于西药,且还有长于西药之处是:泻止腹胀即消,不留余患。这就是清热行气并行不悖的道理。

至于葛根芩连汤之有表证的问题,笔者认为,此方葛根为君药,其性为辛凉透表,说它能解表可以。然葛根之微辛,且大量寒凉之芩、连相伍,说它无表证亦可。这就没有必要拘泥于表证的有无,事实上葛根芩连汤所治之热利下重,多数无表证。但加行气药这个临床体会,则是毋庸置疑的,也是中药治利,利止后无腹胀气滞的道理所在。实践中还可根据病情再加减,如大便异臭、便中夹血,可加生大黄、赤芍;如肛坠特甚,可加白头翁;气滞特甚可加槟榔。总之,根据热壅与气滞这个病机,加减用药是有临床意义的

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《伤寒实践论》是我国著名伤寒学家陈瑞春的的代表作之一,是《陈瑞春论伤寒》的姊妹篇,着重收录了陈老50余年临床实践《伤寒论》的经验、心得和体悟。全书突出一个“实”字,没有空谈,非常难得,足资借鉴。
上篇“经方实践”,将临床所用经方,以及有一定心得的方药整理归纳,先讲对伤寒方的全面认识,并赋予其新意;后记录每一方的应用,其应用范围远远超过《伤寒论》,是陈老读《伤寒》、用《伤寒》的些许发挥。
中篇“医案实录”,是陈老临床原始医案的真实记录,案中采用的方药,以《伤寒》方为主,也有不少时方。病种甚多,疗效较为确切,没有空谈和不实,足兹临证参考。
下篇“医话实说”,是随笔,但不重文采,只是实话实说。旨在把陈老自己的一些想法,一事一议地勾画出来,以起到抛砖引玉的作用。
附篇“学术实见”,是陈老对几个不同的学术问题所做的探讨,供读者参考。
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