张立老师临床应用桂枝汤举隅

发表者：赵东奇

桂枝汤是《伤寒论》第一方，有“群方之冠”之美誉。该方由桂枝三两、白芍三两、生姜二两、大枣十二枚、炙甘草二两五味药物组成。方中桂枝辛温解肌祛风，芍药酸寒，敛阴合营，两药相配调和营卫;生姜配桂枝，辛温通阳，发散卫分风邪;大枣配芍药酸甘化阴，以滋养营分之阴，益阴和营;炙甘草温中益气，兼调和营卫，谐和阴阳。方中药物简练，但配伍严谨，内涵丰富;散中有补，升中有降，刚柔相济。柯韵伯称:“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”

桂枝汤在《伤寒论》中主治太阳中风表虚证。因体质虚弱，风寒之邪外袭所致。主证有发热、汗出、恶风、脉浮缓。《伤寒论》中以桂枝汤加减变化组成的类方有29个之多，说明桂枝汤应用之广。现就跟师学习中，张立老师应用该方验案举隅如下:

1 治疗汗证

汤某，男，38岁，2003年11月20日就诊。患者自述每日汗出，吃饭、活动时尤甚，汗出如雨，浸湿衣服，汗出恶风，已有3月。曾用当归六黄汤，无效。其饮食二便无异常，舌淡苔薄白，脉缓弱。

处方:桂枝10g、白芍10g、生甘草6g、防风10g、黄芪20g、白术10g、牡蛎20g、浮小麦30g、生姜5片、大枣6枚。4付水煎服。11月25日复诊，服上方后汗出明显减少，恶风亦减。舌脉同前，效不更方，继服5付告愈。

按: 本例汗出曾服当归六黄汤无效，观其脉证，无阴虚内热，实属营卫不和，肌表不固。故以桂枝汤和玉屏风散调和营卫，固表止汗而收效。桂枝汤可双向调节，“无汗能发，有汗能止”。

2 治疗面瘫

郑某，女，19岁，2003年2月14日就诊。患者自述左面部麻木、僵滞两天。症见左眼闭合不全、露睛、流泪，口角歪向右侧，鼓腮不能，漏水、漏气。自汗出，舌淡白，脉浮缓。

处方:桂枝10g、白芍10g、生甘草6g、全蝎6g、地龙10g、白附子6g、僵蚕10g、菊花10g、葛根20g、白芷10g、独活10g、生姜3片、大枣3枚。以上方为主共服10付，痊愈。

按: 桂枝汤加葛根，升津养筋，和营养血，意在扶正以祛邪。合牵正散以祛风化痰，牵正通络，而收全功。葛根具有通经活络、调理气血的功效，现代临床广泛用治各类神经运动系统功能障碍的病症。

3 治疗颈椎病

吴某，男，43岁，2002年11月11日就诊。自述头晕，颈肩疼痛间发3年。经常因受凉、工作劳累而引起头晕，颈肩疼痛，时感手臂麻木，恶风怕冷。颈椎拍X光片示:颈椎生理曲度变直，C 3 、C 4 、C 5 钩椎关节变尖。舌淡苔白微腻，脉细缓。

处方:桂枝10g、白芍30g、生甘草6g、葛根20g、羌活10g、川芎10g、威灵仙20g、桑枝15g、姜黄15g、桔梗10g。4付水煎服。11月18日复诊，服上方后头晕、手麻、颈肩疼痛减轻，舌脉同前，守方加秦艽15g，又服5付。3月后随访未发。

按: 桂枝加葛根汤在《伤寒论》中主治太阳中风，项背强几几。该案为颈椎病，头晕手麻，肩臂疼痛，而无汗出恶风。属于气血不和，筋脉失养。桂枝加葛根汤调和气血，宣通经络，方中加入羌活、威灵仙、萆 等祛风除湿，散风通络。配川芎、姜黄、桑枝行气活血，疏经通脉，全方调和气血，舒筋通络，取得近期疗效。

4 治疗体虚易感

谭某，女，10岁，2003年11月14日初诊。患者经常感冒，体质虚弱，平素易出汗，稍受风寒即鼻塞、流清涕、咳嗽，纳食不佳。舌淡红，苔薄白，脉缓弱。

处方:桂枝10g、白芍10g、生甘草6g、防风10g、黄芪20g、白术10g、女贞子15g、焦三仙各15g、浮小麦20g、苍耳子10g、生姜3片、大枣3 枚。7付水煎服，2天1付。2004年6月告服药后汗出少，很少感冒。

按: 体虚易感冒者多由于正气不足，卫外不固，不能抵御外邪。桂枝汤合玉屏风散益阴合营，补气固表。加女贞子、焦三仙补益脾肾，促脾胃运化，培土生金。扶正则可祛邪，“正气存内，邪不可干”，此方对体虚易感者疗效好。研究证实桂枝汤具有一定的抗炎、抗过敏和免疫调节作用。

5 治疗痹证

王某，男，57岁，2003年8月23日初诊。患者双下肢发凉1年。自觉冷风直吹双膝以下至踝部，经常恶风怕冷，且时时感觉汗出，汗出则更加恶风。曾服温补肾阳散寒之品，症状无明显缓解。触双下肢肌肤汗出但温度不低，皮色无异常，舌红苔白腻，左脉弦。

处方:桂枝10g、白芍10g、生甘草6g、防风10g、黄芪20g、白术10g、附子10g、葛根20g、鸡血藤30g、吴茱萸6g、干姜6g、茯苓15g、牛膝15g、浮小麦30g。4付水煎服。8月28日复诊，上症明显减轻，为巩固疗效，守方继服，共服15付告愈。

按: 该案曾用温补肾阳散寒之品，但效果不显，实属于营卫不调，寒滞经脉。治当调和营卫，温经扶阳。桂枝汤加附子合玉屏风散有固阳摄阴，祛风止汗之功，加干姜、吴茱萸、鸡血藤、牛膝、当归温经活血养血，全方共奏调和营卫，温经扶阳。虽舌红苔白腻，左脉弦，看似实热证，此乃真寒假热。

6 治疗过敏性鼻炎

朱某，女，48岁，2001年12月21日初诊。就诊时阵发性的鼻痒，鼻塞，流清涕，喷嚏频作，反复缠绵3年，季节变化时加重。常年服用鼻炎康，点滴鼻液。伴汗出恶风，舌淡苔薄白，脉细缓。

处方:桂枝10g、白芍10g、生甘草6g、防风10g、黄芪20g、白术10g、蜂房15g、蝉蜕10g、苍耳子10g、辛夷10g、补骨脂15g、生姜5片、大枣6枚。水煎服4付。12月25日复诊，服药后上症减轻，为巩固疗效，上方加女贞子15g、菟丝子15g，从冬至起连服1个月。2002年6月21日三诊，经服药，症状大为改善，要求继续服药。从7月11日起又服药1个月，病愈。

按: 过敏性鼻炎，多由于素体肺气不足，寒邪凝滞，脾肾虚弱。用桂枝汤合玉屏风散固护卫表，疏风宣肺，又加女贞子、补骨脂、菟丝子补益脾肾。蜂房药理研究可提高免疫力，临床应用使肺卫肌表坚固，可抵御风寒入侵，鼻炎得以治愈。