放射性碘131喝多了会得甲减，日常补碘多了会怎样？

中国的饮食文化博大精深。在就诊过程中，患者在结束就诊以后，常常会问一声："饮食有什么需要注意的么?怎样的饮食才能预防甲减?"

碘是甲状腺素形成过程中至关重要的因素，碘的摄入和甲状腺疾病的发生、发展关系密切，因此注意饮食中含碘量是患甲状腺疾病时首先应关注的问题。

很多患者自己觉得："我得了甲减就应该多吃碘。"真的是这样么?

首先，碘与自身免疫性甲状腺炎有一定关系。相关研究表明，碘可诱导或增强甲状腺滤泡细胞表达某些炎症因子而导致甲状腺毒症（Graves病）或慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)，而慢性淋巴细胞性甲状腺炎是导致甲减的重要病因之一。

碘充足地区的自身免疫性甲状腺炎的发病率明显高于碘缺乏地区。研究也发现在我国高碘地区的抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb)的阳性率为6.1%，碘充足地区为3.7%。

地方性甲状腺肿患者在补充碘剂后，甲状腺出现淋巴细胞浸润、自身抗体滴度升高，说明缺碘对自身免疫性甲状腺炎和Graves病都是一种"抑制"性外界因素。当患者暴露于充足碘饮食环境中时，许多患者易于发病或使亚临床状态进展为临床状态。

全球50年来，由于补碘措施的广泛应用，自身免疫性甲状腺炎的发病率不断攀高，两者有着某种密切的病因联系。国外的数万人至数十万人的流行病学调查结果提出补碘超过每天200ug可增加自身免疫性甲状腺炎的发病率。

碘和甲状腺肿及甲减的关系密切，一方面缺碘导致甲减已被人们所熟知。在20世纪90年代全球约有1/8的人群碘摄入量不足，各国政府和卫生部门在摄入碘的补充方面采取了许多措施。我国目前采取食盐中加碘的措施，已经基本能够保证每天所需的碘含量，在我国由于缺碘引起的甲减已经较少。

但由于生活水平的升高，人们膳食中海产品增多，碘摄入过多也成为甲状腺疾病的危险因素。碘过多可引起甲减的病因是复杂的。一般是在遗传性甲状腺激素合成障碍的基础上，加上大剂量碘对甲状腺功能的抑制作用而发生的。碘过多引起的甲减多属可逆性，解除碘对甲状腺激素合成与释放的抑制后，甲状腺功能可恢复正常，或通过代偿作用达到基本正常。但高碘也可以导致自身免疫性甲状腺炎的发病率增加，其中包括桥本甲状腺炎的发病率。因此，在甲减的时候应该注意食物中碘的适当摄取，避免碘缺乏及碘过量。

先天性呆小病和缺碘性甲状腺肿是可预防性疾病。1986年，国际碘缺乏病控制理事会和非官方组织（NGO）与联合国儿童基金会（WHO/UNICEF)一起发起全球用碘化食盐根除碘缺乏性脑损害的防治计划(至2000年止），1996年有83个发展中国家（占56%的人口）已实行碘化食盐制度。地方性克汀病、孕妇、胚胎期缺碘是发病的关键原因。

因此，地方性甲状腺肿流行区和孕妇应供应足够碘化物，妊娠最后3~4个月每天可加服碘化钾20~30mg。推行碘缺乏流行地区的补碘预防已使地方性呆小病的发病率显著下降，居民的神经-运动系统发育质量提高。妊娠合并Graves病用硫脲类药物治疗者，应尽量避免剂量过大，并同时加用小剂量干甲状腺制剂（或L-T3）。

妊娠合并甲亢时禁用碘131治疗，诊断用的示踪剂不能口服，但可做体外试验。

胎儿、新生儿甲减的预防主要依赖于大力推广现代筛查诊断方法。进行宫内或出生后的早期诊治，将明显减少新生儿先天性甲减的发生，改善其不良预后。

对于成人甲减，最常见的病因是桥本甲状腺炎。上文中已经提到食物中碘缺乏或碘过量都可能导致桥本甲状腺炎，因此适当摄碘可能降低成人甲减的发病率。其他甲减有不少是由于手术切除或使用碘131治疗甲亢引起，手术时必须留足甲状腺组织或正确使用碘131用量，避免切除过多和剂量过大所致的医源性甲减。

本章节中多次提到碘摄入量，由于地区、生活习惯和环境、个体生理需要量等的差异，国际上没有规定统一的碘需要量和供给量。曾经提出的最低生理需要量为每天75ug，但供给量一般应为生理需要量的两倍左右，以预防缺碘性甲状腺肿的流行。意大利的供给量为每天110ug（女性）、140ug(男性）。我国地域广阔，自然环境中的含碘量差别很大，一般认为碘的安全摄入量范围为每天200~500ug。对多数地区和人群来说，在生长发育、妊娠期或哺乳期均应适量补充碘盐，使每天碘摄入量达到或超过200ug。但总的来说，正常的摄碘量应该是根据地域、环境、饮食习惯而有所不同。

除食物中的碘之外，碘在自然界中的分布广泛。海水的含碘量平均为50ug/L，而内陆水中的含碘量仅为海水的1/10（5ug/L）左右；雨水中的碘含量可能更低，一般不超过2ug/L。大气中的碘含量亦相差悬殊，以海风中的碘含量最高，可达100ug/m3，而内陆空气中的碘含量仅1ug/m3左右。"吹过来的海风都是含碘的"这并不是一句玩笑话。地面表层土壤中的碘含量较高，一般为3~9mg/kg，而岩石中的碘含量要低得多。海产食盐的碘含量较高，可达200ug/kg，但内陆岩盐的碘含量仅为海盐的1/2左右。

一般认为，成人碘的生理摄入量范围为每天200~500ug。高原山区因海风不易到达，土壤中的碘盐被雨水冲洗流失，可导致饮水和食物中的碘含量不足。海产食物中的碘含量明显高于其他食物，例如海带的碘含量可达2mg/kg，海鱼和贝类的碘含量为80~500ug/kg；而一般食物，如谷物、麦类、蔬菜、水果、牛奶等的碘含量均在50ug/kg以下。

有时含碘药物（下表）对机体碘代谢和甲状腺功能的影响是相当明显的，必须引起注意。

参考文献：

1. 崇巍, 史晓光, 滕卫平,等. 碘生物暴露水平与甲状腺功能减退症关系的多因素分析[J]. 中华医学杂志, 2004, 84(14):1171-1174.
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3. Ragusa Francesca,Fallahi Poupak,Elia Giusy et al. Hashimotos' thyroiditis: Epidemiology, pathogenesis, clinic and therapy.[J] .Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab., 2019, undefined: 101367.

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【本文由“爱甲小青年”发布，2019年12月12日】

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