黄帝内经解读（29）

【原文】

帝曰：气口（1）何以独为五脏主？岐伯说：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也（2）。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见（3）于气口，故五气（4）入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻为之不利也。

凡治病必察其下（5），适（6）其脉，观其志意，与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德（7）；恶于针石者，不可与言至巧（8）；病不许治者，病必不治，治之无功矣。

【注释】

（1）气口：诊脉部位，在手腕上桡骨内侧的桡动脉上。

（2）气口亦太阴也：气口本为手太阴肺经所过之处，然足太阴脾布行胃气，脾气上归于肺，而后经肺布散全身，故气口亦为足太阴脾之所归，反映脾胃后天之本的盛衰状况。

（3）变见：见，通“现”。变见，即变化表现。

（4）五气：指五脏之气。

（5）必察其下：《黄帝内经太素》作“必察其上下”，即上察鼻窍，下察魄门。

（6）适：观察，审视。

（7）至德：最科学的医学道理。

（8）至巧：最巧妙的针刺技术。

【白话详解】

黄帝问：为什么仅从脉象就能知道五脏的主病呢？岐伯回答：胃是容纳饮食物的处所，六腑的源泉。饮食五味入口后，储留于胃，用以滋养五脏之气。脉象也属于手太阴肺经。所以五脏六腑的气血，都源于胃，脏腑气血的变化可以从脉象上表现出来。自然界清气从鼻而入，储藏于心肺，所以心肺有病，鼻的功能因此就变得不利了。

大凡治疗疾病，必须诊察病人全身上下的情况，测候脉象，观察患者精神情志变化，以及症状表现。对于迷信鬼神的病人，无须谈论科学的医学理论；对于厌恶针石疗法病人，无须谈论高超的医疗技术；对于不愿接受治疗的病人，病一定不能治好，即使治疗也是没有效果的。

【按语】

本节主要论述了独取寸口脉诊察脏腑疾病的原理，强调临证要全面诊察病情及注意观察病人的志意精神状态。《内经》时代，尚有全身三部九候及人迎寸口脉等，这里提出仅取寸口就能了解全身脏腑气血盛衰的脉法，是诊脉法的一大进步。其基本理由有二：①寸口部位是手太阴肺经的动脉，肺经起于中焦脾胃，脾胃运化的水谷精微，经肺气之宣发，输布到全身，而脾胃是五脏六腑精气之源泉，所以全身脏腑经脉气血的情况，可以从寸口脉反映出来。②肺主气司呼吸，肺朝百脉，全身百脉的气血皆朝会于肺，以吸收自然清气，吐故纳新。所以全身脏腑经脉气血盛衰及功能状态可以从肺脉寸口反映出来。

另外，文中还强调了全面诊察的重要性。“凡治病，必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。”强调上下察观，全面诊病。脏象学说的核心是五脏，五脏之象除其相应的形体官窍华外，上部鼻窍、下部魄门、中部气口也是五脏之象，是观察五脏功能盛衰的重要部位。五脏藏精舍神，神也是五脏功能活动之外象，神志正常与否，也反映了五脏精气的盛衰，形神一体，共主生命活动，故也是诊察的重要内容。临床治疗的效果，一方面取决于针对病人形体的具体状况辨证施治的手段，另一方面取决于病人的心理神志状态。积极的精神心理状态，可以充分调动机体的反应性，增强疗效，促使疾病向愈；消极的精神心理状态，则会降低机体的反应性，降低疗效，甚至使疾病恶化。故临床用针药等手段施治时，特别要重视心理作用对疗效的影响，正如《灵枢本神》所强调的“凡刺之法，先必本于神”。要使病人相信医学科学，消除恐惧心理，端正态度，正确对待疾病，积极配合治疗。否则讳疾忌医，神不能发挥对形的作用，只能延误病情，使疾病难愈。