我的中医实习故事（114）阳动血行，腰背凉，胸臂刺痛

114．阳动血行

门诊很少有空闲的时候，病人一个接一个，医生如果没有定力，是坐不住的。

江老师说，行医真正成就，既考验你的医学知识，也考验你的心性定力。

我问，怎么考验心性定力？

江老师说，你看病人一个接一个，病症千奇百怪，都不是容易治的，如果医生不能够安定以待，就很容易被这些疾病搞乱了阵脚，自乱阵脚，临床就很难出疗效。

一个医生就像推磨的磨心一样，周围再怎么动，但磨心始终不动，只有不动才能应对周围的躁动，只有不变才能应付周围的万变。

一个妇女，四十岁了，几年前因为生完小孩后，大出血，虽然把血止住了，但从此落下一个毛病，平时总容易腰背凉，胸臂刺痛。

江老师说，看病最重要一点，要问病人什么情况疾病加重。一个善于问病的医生可以从病人口中得到治法。

病人说，晚上疼痛加重，有时痛得骨头都觉得痛，还有阴雨天痛得特厉害，以及冬天痛得也难忍。

我一下子想到，既然是刺痛，又是固定不移，肯定有瘀血。但是病人前面用了桃红四物汤、血府逐瘀汤，以及黄芪桂枝五物汤等一系列治疗瘀血刺痛的名方，可病人反映吃这些汤方不单没效果，而且逐渐加重，搞得她都不敢吃了。

后来病人还找了跌打伤科医生，伤科医生给她开了强大的活血化瘀虫类药，比如蜈蚣、全蝎、穿山甲，结果病人吃了就吐。胃动力不足，体虚不运药也。

还有民间郎中建议，用三七炖瘦肉吃，谁知吃完后，刺痛反倒加重。

为什么活血化瘀治疗瘀血，不单没减轻，还加重了呢？病人看到当归、川芎、三七、桃仁这些药品，就觉得害怕。

江老师说，指月，你看平时谁走得快，蹦蹦跳跳的。

我说，当然是小孩子，他老走在大人或老人前面，就像人去遛狗，小狗会在前面跑，很少在后面不动，要人去拉的。

江老师说，对了，你知道为什么小孩子多动，老人懒动吗？你知道为何春夏天青蛙跳得高，叫得大声，蛇虫爬得快，溜得迅速吗？为何秋冬天青蛙慢慢不叫了？连蝉也停止了唱歌，僵硬在那里，就算是蛇虫也慢慢走不动了，只好找个窝藏起来了？

我说，江老师，这应该还是一个阳气的问题。阳气足动力好，阳气衰动力弱。少年人阳气足，四肢活动有力迅速，手脚温暖，老年人阳气弱，经脉板结，肌肉粘连，动作都挥不开，手脚凉，血液循环不好，懒动，不喜欢走远。

江老师点点头说，没错，当心脏阳气衰退时，人是不喜欢远行的。当周身阳气不足时，动力一亏，血气也不能快速地被送到肢末去，肢末循环不好，就会瘀阻，所以老年人必伴随血脉瘀阻存在，血瘀是标，阳气不足，动力不够，不能将血送出，才是本。

我马上明白，原来春夏天阳气足，所以动物显示出它强大的生命力，秋冬天阳气少，所以动物也赶紧藏起来不动，即使你活动，得不到阳气补充，也动不起来，动不持久。

所以瘀血是标，阳虚为本，阳动血行，阳气不动，血液就会闭塞，阳主动，阳气充足，推动力量加强，血液就能迅速冲到身体需要的地方去，瘀血邪实挡道立马通开，身体浑身是劲。之所以前面一派活血化瘀药，没有治好这妇人的胸臂痛、骨节寒，原来是本末倒置，认果为因。医生以为瘀血是病根，其实病根深处还有病根，瘀血痹阻只是阳虚不能推动的表象而已。

所以江老师一看她舌象偏紫暗，舌苔水滑，不仅看到瘀血之象，更看到阳虚的本质。一问，果然病人秋冬天手脚冰凉，睡不热，穿两双袜子都不够。

于是江老师说，这病人脉沉，偏涩，沉为阳虚，涩为血瘀，用附子汤合桂枝汤，补阳活血。我马上背出《伤寒论》里附子汤的条文。少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。又曰，其背恶寒者，附子汤主之。

附子汤就是芍、参、苓、术、附五味药。这五味药不简单，因为身体阳气发源于下焦用附子，补充于中焦用白术、茯苓，开宣于上焦用人参、芍药。

这样再配合桂枝汤强心温阳，心脏动力加强，于是阳动阴消，就像春阳融雪，瘀血不是靠活化，而是靠温散。

这就像一杯冰水，你用筷子去搅，冰还是冰，放在锅里一加热，冰马上融化。瘀血这些阴成形的物质，就像冰块在身体阳化气功能加强时，纷纷被蒸化驱散。从心脏出来一股暖流，运送到哪里，哪里就温热，走到哪里，哪里瘀血化开，管道扩张，痹痛消除。

果然病人服用这纯粹的强大阳气之品，多年的胸臂刺痛消弭于无形，青暗的面色也渐渐转为红润。青暗是瘀血之面色也，红润是阳气充足、血液丰富通畅之面色也。

江老师说，寻找病因要层层递进，不能满足于病人身体刺痛、夜晚加重就是瘀血，要看到瘀血为什么形成，是阳化气功能减退，才停瘀留积。

古籍里讲附子善逐，能通行十二经。附子才是真正化瘀血、行血气的王药。

因为阳动血行。可见古人对药物认识更为深刻，最厉害的通行经脉之药物，不是桃仁、红花、三七、血竭这些活血化瘀的超强草木药，也不是蜈蚣、全蝎、土鳖虫、水蛭这些动物药，而是这些温阳化气之品。

就像太阳当空一照，气候回暖，天地之间，都得到温煦而生长旺盛。

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