同型半胱氨酸增高，后果很严重——最容易被忽略的生化检测指标
生化检查作为我们体检中的一个重要项目，其中，有一项经常被医生忽略的检查指标，叫做同型半胱氨酸（HCY）。
第4项：生化检测指标HCY
血浆中同型半胱氨酸浓度升高引起的高同型半胱氨酸血症已被证实与多种疾病有关，其在临床疾病检验中扮演了举足轻重的角色。
目前研究发现，HCY不仅与血压、血糖等有密切关系，还与脑卒中、痴呆、心血管疾病、肾病等有密切关系，因此，如果患者检查结果提示过高的HCY 的水平，应立即引起医生的注意。
HCY可引起动脉斑壁块形成和血栓，引起供血不足
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同型半胱氨酸的代谢过程
同型半胱氨酸是人体必需氨基酸——甲硫氨酸代谢过程中形成的含硫氨基酸。
HCY通过体内S-腺苷甲硫氨酸(SAM)循环，参与DNA加工修饰、儿茶酚胺形成等甲基化反应。
在该循环中，SAM将甲基转移到底物后生成S-腺苷同型半胱氨酸(SAH)，后者被SAH水解酶水解为腺苷和同型半胱氨酸。
后者可通过叶酸和维生素B12依赖性的甲基化反应转化为甲硫氨酸，或通过维生素B6依赖性途径分解代谢为半胱氨酸。
S-腺苷甲硫氨酸循环
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高同型半胱氨酸血症诊断标准
HCY ≥ 10 ummol/L 称为高同型半胱氨酸血症，根据 HCY 水平可进行分层。
高同型半胱氨酸血症分层标准
注意：HCY＞10μmmol/L 就为临床异常值。
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高同型半胱氨酸血症与临床疾病
临床研究表明，阿尔茨海默病、老年痴呆、血管性痴呆、帕金森病、骨质疏松、慢性肾脏疾病、心血管疾病以及心衰患者的血浆同型半胱氨酸均可升高。
临床上发现HCY增高的病人早年多因冠状动脉粥样硬化、血栓栓塞死于急性脑梗死和心肌梗死。
伴有高水平HCY的高血压患者，心血管不良事件发生率较正常人高出25～30倍。
HCY可能通过诱导血管内皮功能障碍、减少一氧化碳的释放加速动脉粥样硬化。
另外，HCY引起的氧化应激反应可能会增加血小板活性，导致血小板聚集，血栓形成。血栓部分或完全阻塞血管时，导致器官或组织处于缺血坏死的状态。
研究显示，患者血HCY每升高5 μmol/L，发生脑卒中的风险升高1.73倍。
高同型半胱氨酸血症，也可出现在抑郁症、阿尔茨海默病、老年痴呆、多发性硬化等多种神经系统疾病中。
高同型半胱氨酸血症可诱导形成脑卒中
高水平同型半胱氨酸血症在肾功能衰竭终末期患者中普遍存在，发生率是正常人的30倍以上，透析患者尤甚。
高水平同型半胱氨酸血症还可作为终末期肾病患者发生冠心病的一个独立致病因素。
研究表明，血浆HCY水平>20 μmol/L时，下肢深静脉血液凝固的发生率增加4倍，导致患者肺栓塞的危险性明显增大。
HCY的氧化应激反应导致血小板聚集，血栓形成。下肢深静脉血栓流经肺动脉及其分支，部分或完全阻塞血管时，可导致急性肺栓塞。
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高同型半胱氨酸血症的治疗
将HCY的浓度稳定在正常水平，我们要从补充营养和加强运动两个方面着手，双管齐下。
HCY代谢由多种辅因子驱动，如维生素B6、B12以及叶酸，辅因子缺乏可导致代谢循环受损。
此外，合成同型半胱氨酸的原料为营养必需氨基酸——甲硫氨酸，膳食中甲硫氨酸的摄入量同样影响同型半胱氨酸代谢。
因此，临床上推荐复合营养素的补充。
1、叶酸：
叶酸是使同型半胱氨酸转化为甲硫氨酸的重要原料之一。临床推荐补充叶酸剂量为0.8mg/d。超过一定剂量的叶酸 （1mg/d以上）可掩盖维生素B12的缺乏。
2、维生素B12
在叶酸循环中，维生素B12是将甲基转移至同型半胱氨酸的重要辅酶，临床上推荐与叶酸合用。在缺乏维生素B12或其基因有缺陷时，可以加大剂量或补充甲基钴胺素加快叶酸循环。
3、维生素B6
维生素B6是将FH4转化为5,10-亚甲基四氢叶酸的重要辅酶。与叶酸、维生素B12合用时，疗效较好。
4、运动也是治疗的不错选择
长时间运动可增加蛋白质代谢，降低血液中甲硫氨酸的浓度。有数据表明，青年人在2.5h中等强度跑步后，血液中甲硫氨酸水平降低了33%。
血液中游离的的甲硫氨酸减少，促进甲硫氨酸代谢合成，从而减少同型半胱氨酸的蓄积。
结语
同型半胱氨酸作为多系统疾病的高危因素，不断损害我们的机体，影响细胞正常代谢和功能，需要引起广大临床医生和患者的重视。
从另一角度思考，在患者尚未出现明显临床症状和体征时，检验报告中若提示：血浆同型半胱氨酸增高，医生应高度注意：医生多一分重视，就为疾病的治疗和患者的生活质量多增添一分保障。
参考文献：
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3. 高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识